胃肠道间质瘤的外科治疗分析

魏曦

（河南省虞城县第一人民医院，虞城476300）

胃肠道间质瘤的外科治疗分析

魏曦

（河南省虞城县第一人民医院，虞城476300）

目的探讨不同手术方式对胃肠道间质瘤（GIST）预后的影响。方法回顾性分析我科1995年1月至2010年2月间收治的48例GIST患者的临床病理资料，根据手术方式不同分为2组：A组为行肿瘤局部切除者26例；B组为肿瘤所在器官大部或全切除者22例。对2组病例进行随访，分别计算中位生存期，1年、2年和5年生存率，并对2组数据进行比较。结果A组26例中25例获得随访，中位生存时间43个月；B组22例均获得随访，中位生存时间44个月，2组比较，P＞0.05。A组1年、2年和5年生存率分别为92.6%、83.6%和73.3%；B组为91.5%、81.7%和71.6%，2组比较，差异无显著性，P＞0.05。按照Fletcher分级，高度风险分级的GIST患者采用肿瘤所在器官大部或全切除者较行肿瘤局部切除者中位生存时间长及生存率高，P＜0.05。结论完整手术切除是治疗GIST的最好方法，但按照Fletcher分级，高度风险分级的GIST患者应采用肿瘤所在器官大部或全切除。

胃肠道肿瘤；间质瘤；外科治疗；预后

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）是胃肠道间叶源性肿瘤中的最常见的一种，是由原始的、相对未分化的间叶细胞增生而成的肿瘤。1983年Mazur和Clark首先提出胃肠道间质瘤的概念。近年来，人们对GIST的起源、基因表达及突变、免疫组化检测、组织学诊断及良恶性的诊断标准有了较明确的认识，视之为一种独立的实体肿瘤，有别于胃肠道肌源性或神经源性的肉瘤。现总结我院1995年1月至2010年2月收治的48例GIST所采取不同手术方式的预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料全组患者共48例，男29例，女19例，男女比例1.52:1；年龄18～83岁，中位年龄56岁；病程1天至11年。肿瘤位于胃30例（62.5%），小肠14例（29.1%），结肠直肠2例（4.1%），肛管2例（4.1%）。瘤体直径1.2～26cm不等，平均6.1cm。本组48例术后行免疫组化诊断为GIST者40例，其余诊断为平滑肌瘤3例，平滑肌肉瘤5例，经病理切片重新复核后均纠正诊断为GIST。

1.2 手术方式及分组以所采用手术方式的不同对GIST分组，A组为肿瘤局部切除者，共26例；B组为肿瘤所在器官大部或全切除者22例；除去1人失访，共有47例纳入研究。

1.3 对GIST患者进行恶性程度风险分级按Fletcher分级进行GIST恶性程度风险分级，具体划分标准：①极低度风险：肿瘤直径＜2cm，核分裂象＜5/50HPF；②低度风险：肿瘤直径2～5cm，核分裂象＜5/50HPF；③中度风险：肿瘤直径＜5cm及核分裂象6～10/50HPF，或肿瘤直径5～10cm及核分裂象＜5/50HPF；④高度风险：最大直径≥5cm及核分裂象≥5/50HPF，或肿瘤直径≥10cm，或核分裂象≥10/50HPF。48例中高度风险分级病例共有21例，其中行肿瘤局部切除的病例中有11例，行肿瘤所在器官大部或全部切除的有10例。

1.4 研究方法对2组病例进行随访，分别计算中位生存期，1年、2年和5年生存率，并对所得数据进行比较。

1.5 统计学分析所有参数均采用SPSS 11.0软件进行处理，并用Kaplan-Meier限乘法计算生存率，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术方式的GIST患者术后生存情况对手术后病人进行了随访，随访方式包括门诊复查、电话、短信及信访等。随访时间为2月至5年。共有1人失访，随访率97.9%。见表1。

表12 组患者术后生存情况

2.2 高度风险分级的GIST患者不同手术方式对其生存率的影响对高度风险分级的GIST患者采用肿瘤所在器官大部或全切除术较肿瘤局部切除者中位生存时间长及生存率高，两者比较P＜0.05，见表2。

表2 高度风险分级的GIST患者采用不同术式对患者生存率的影响

3 论讨

由于GIST临床症状隐匿，术前确诊率不高，临床表现与肿瘤部位、大小和生长方式有关，肿瘤较小时可无任何临床表现，往往在体检或手术中发现。本组病例多数在术中发现，术后病理确诊，且有8例术后病理诊断为平滑肌瘤3例，平滑肌肉瘤5例，后经病理切片重新复核后纠正诊断为GIST。本组GIST患者中位发病年龄56岁，胃占62.5%，小肠占29.1%，与国外报道相似。GIST对常规化疗和放疗都不敏感，具有肿瘤边界清楚、质地较脆、常有假包膜的特点，治疗以手术为主。万德森等[1]分析了肿瘤局部切除术（25例）、肿瘤及所在器官切除术（35例）和扩大切除术（30例）三组采用不同手术方式治疗GIST的生存率，发现肿瘤局部切除术与肿瘤及所在器官切除术2组之间差异无显著性意义。本组资料显示，行肿瘤局部切除与行肿瘤所在器官大部或全部切除的患者，两者差异无统计学意义，但对GIST患者按照Fletcher进行恶性程度风险分级，肿瘤恶性程度高度风险患者10例采用肿瘤所在器官大部或全部切除者生存率优于11例采用的肿瘤局部切除者，P＜0.05。张威[2]等对66例GIST患者1、3、5年总体生存率进行随访发现，按照Fletcher分级的肿瘤恶性程度风险分级与术后生存率密切相关，极低度及低度风险组的生存率明显高于高度风险组（P＜0.05）。

GIST作为临床上概念较新的肿瘤，仍有很多问题值得研究。国外一般认为，生物学行为表现为高危的GIST占20%～30%，而本组高危患者达43.7%，远远高于国外，这可能与国内患者就诊晚及相应诊疗水平低有关。本组术前确诊病例较少。早期诊断、早期手术可以提高改善GIST的预后。近年来，随着分子靶点药物进入临床，人们发现针对c-kit基因的分子靶向药物伊马替尼在治疗GIST方面有其独到之处[3]。国内一项GIST术后伊马替尼辅助治疗的多中心前瞻性研究中期报告显示，对于有复发风险的GIST患者，完整切除后予以伊马替尼（400mg/d）可降低肿瘤的转移率和复发率。按照Fletcher分级，恶性程度风险高的GIST患者行肿瘤所在器官大部或全切除后，应用伊马替尼能否显著提高疗效有待进一步研究，但伊马替尼为不能切除或不能完全切除GIST的治疗提供了新的希望。

[1]万德森,伍小军,梁小曼.胃肠道间质瘤的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志, 2003,6(5):288-291.

[2]张威,邵钦树,叶再元.原发性胃肠道间质瘤73例的外科治疗[J].中华外科杂志,2009,47(2):98-101.

[3]沈坤堂,侯英勇,秦新裕.甲磺酸伊马替尼靶向治疗晚期胃肠道间质瘤[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(2):129-131.

卫辉市医疗卫生环境大变样

[本刊讯]近年来，卫辉市卫生局始终把改善人民群众就医环境、构建和谐医患关系作为工作目标，大力发展卫生事业。

自2008年以来，卫辉市卫生局把打造一流的医疗卫生环境当成重要任务来抓，先后投入巨资，全面推进以环境卫生综合整治为重点的卫生文化建设工程，使全市卫生事业呈现出健康、快速发展的良好局面。卫辉市被省卫生厅授予“乡镇卫生院环境卫生综合整治先进市”称号。

全省乡镇卫生院环境卫生综合整治工作现场会连续两次在卫辉市召开，各级领导与社会各界人士对卫辉市医疗卫生环境的明显改善给予了好评。

（李杨张文娟）

The Effect of Surgical Treatments on Patients with Gastrointestinal Stromal Tumors(GIST)

Wei Xi
(The First People's Hospital of Yucheng County,Henan Province,Yucheng,476300,China)

ObjectiveTo investigate the effect of different surgical treatments on prognosis of patients with gastrointestinal stromal tumors (GIST).Methodsclinicopathological data and follow-up documents of 48 patients with GISTs admitted from Jan.1995 to Feb.2010 were studied retrospectively.Fourty eight cases were grouped according to surgical procedures:part resection(group A,26cases),mainly part or organ resection(group B,22cases).Median survival time,survival and recurrence rate were calculated and compared.Results25 cases in group A and 22 cases in group B were followed up,median survival time was 43 months and 44 months respectively(P＞0.05).Survival rate of 1-year, 2-year,5-year was 92.6%,83.6%,73.3%respectively In group A,compared to 91.5%,81.7%,71.6%in group B(P＞0.05).A compare B is no significance.But using Fletcher′s classification,there is significance between the patients with high risk underwent mainly part or organ resection and those underwent part resection(P＜0.05).ConclusionComplete surgical resection is the best way for patients with GIST.But using Fletcher′s classification,the patients with high risk should be used mainly part or organ resection.

Gastrointestinal;Neoplasms;Stromal tumor;Surgical procelures;Proghnosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.026

1672-2779（2012）-08-0044-02

：李俊江

2012-03-05）