氨茶碱联合CPAP呼吸机治疗早产儿频发呼吸暂停疗效观察

魏新强

呼吸暂停是早产儿常见症状之一，早产儿呼吸 暂停发生率为20% ～30%，极低体重儿可达50%，发作时表现为呼吸停止≥20秒，伴皮肤青紫，心动过缓(心率＜100次/min)，肌张力低下，血氧饱和度下降，血压降低，如不及时发现，可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护及处理［1］。本文笔者运用氨茶碱联合持续气道正压通气(CPAP)呼吸机治疗早产儿频发呼吸暂停，取得了明显的疗效，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料选取2011年1月至2012年1月，于出生后24小时内转入本院儿科住院的早产儿并发呼吸暂停患儿80例，入院时均发生呼吸暂停1～3次以上，将其随机分为观察组和对照组各40例。观察组40例中男27例，女13例，胎龄28～34周22例，35～37周18例，出生体重1000～1300克18例，1400～1500克15例，1600～1700克7例;对照组40例中男30例，女10例，胎龄28～34周26例，35～37周14例，出生体重1000～1300克21例，1400～1500克10例，1600～1700克9例。两组在性别、胎龄、出生体重等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法两组患儿入院后全部给予保温箱内保温、头罩吸氧、心电和呼吸监护，出现皮肤青紫者立即气囊加压给氧，同时检查动脉血气、血糖、血电解质。对照组给予氨茶碱首次负荷量5 mg/kg静滴，12 小时后给予维持量每次 1.5 ～2.0 mg/kg，每日2～3次。观察组在对照组治疗基础上给予鼻塞CPAP呼吸机机械通气治疗，压力初设为0.38～0.59 kPa(3～6 cm H2O)，根据病情每次提高0.098～0.196 kPa(1 ～2 cm H2O)，最大值为0.78 kPa(8 cm H2O)，吸入氧浓度为21% ～40%，最高可达80% ～100%。观察比较两组的临床疗效。

3.疗效评定标准 显效:治疗48小时后呼吸暂停发生≤3次/24h，用药治疗5天后无呼吸暂停发生，临床症状基本好转，停吸氧，皮肤无青紫，无烦躁，无心动过速。有效:入院治疗48小时后呼吸暂停发生4～10次/h，用药治疗5天后偶有呼吸暂停发生，只需间断吸氧。无效:入院治疗48小时后呼吸暂停发生＞10次/24h，有呼吸衰竭表现，或用药5天后仍有频繁呼吸暂停发生，或出现用药后严重不良反应而停药［2］。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

4.统计学方法 运用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料比较采用卡方检验，数据用百分率(%)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组总有效率为90.0%，显著高于对照的62.5%，两组差异有统计学意义(X2=3.78，P ＜0.05)，具体结果见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

讨 论

早产儿呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关。加强监护是防治早产儿呼吸暂停的重要措施，目前药物治疗仍然是主要措施，常用药物是氨茶碱，主要刺激呼吸中枢，增加呼吸中枢对CO2的敏感性，兴奋吸气神经元，增加呼吸频率，提高通气量。早产儿氨茶碱半衰期达30小时，比成人长5～6倍。氨茶碱治疗血药浓度范围窄，一般在5～13 mg/L之间［3］，并且血药浓度不稳定，即使每天给相同的剂量，波动范围也比较大，需要定时监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量，基层医院无条件监测血氨茶碱浓度，因新生儿肝肾功能发育不成熟，应用氨茶碱常规剂量也容易出现不良反应如烦躁、心动过速、低血压、惊厥、恶心呕吐、喂养不耐受、腹胀、胃肠道出血等［4］。

CPAP是一种在患儿存在自主呼吸时使用的人工通气法。CPAP可使整个呼吸周期保持正压，压力为3～4 cmH2O，可提高功能残气量，防止呼气肺泡陷团，减少肺内分流，改善通气/血流比率，增进换气效能［5］;同时其可避免气管插管，避免产生呼吸机急性肺损伤，具有无创性、简便等优点，利于医务人员操作，是一种辅助治疗早产儿呼吸暂停有效实用的呼吸支持疗法。

本文观察组在氨茶碱治疗基础上运用CPAP呼吸机辅助治疗，达到了令人满意的临床效果，其总有效率为90.0%，显著高于对照的62.5%，两组差异有统计学意义(X2=3.78，P ＜0.05)。此结果表明，氨茶碱联合CPAP呼吸机治疗早产儿频发呼吸暂停疗效显著，值得临床推广应用。

1 沈晓明，王卫平.儿科学(7版)［M］.北京:人民卫生出版社，2008.

2 朱小燕.应用新型持续气道正压通气呼吸机纠正新生儿缺氧的观察和护理［J］.解放军护理杂志，2006，23(6):598.

3 李迎春，王华.氨茶碱伍用纳洛酮治疗早产儿原发呼吸暂停疗效观察［J］.小儿急救医学，2005，12(4):277 －279.

4 徐雅琴，刘晓艳，张育才.预防性持续应用小剂量氨茶碱对极低体重儿呼吸暂停的影响［J］.临床儿科杂志，2009，27(3):282－283.

5 刘卫红，刘艳霞.持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭中的临床 应用［J］.中国民康医学，2007，19(4):156.