艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁疗效观察

张英辉

精神分裂症后抑郁是指精神分裂症经过治疗后病情好转时出现的抑郁症状,且抑郁症状持续≥2周。抑郁症状的出现不仅加重了患者的痛苦,影响了疾病的康复,同时还导致患者自杀的可能性增加[1],治疗上多在抗精神病药物的基础上加用抗抑郁药。艾司西酞普兰是新型的抗抑郁药物,治疗抑郁症具有起效快、不良反应少、复发率低的优点。为了解其在治疗精神分裂症后抑郁的疗效和安全性。本文通过自身对照研究,进行了相关研究。

1 对象与方法

1.1 对象 选取 2011年 1月— 2011年 5月在我院精神科住院治疗的患者,入选标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3版,精神分裂后抑郁的诊断标准;②汉密尔顿抑郁量表(HM AM D)评分(24项)≥20分;③使用非典型抗精神病药物治疗;④年龄 18～ 55岁,知情同意。排除标准:①癫痫病史或同时患有严重躯体疾病;②怀孕及哺乳期妇女;③入选前1周服用过抗抑郁药物治疗。符合入组标准的患者共计 50例 ,男 26例 ,女 24例;入组患者平均年龄 (31.4± 11.3)岁,平均病程 (3.8± 2.3)年。

1.2 用药方法 入组患者保持原抗精神病药物不变,加服艾司西酞普兰,起始剂量 5～ 10 mg/d,逐渐加量,2周内加至 20 mg/d。在研究期间不再合用其它抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂等药物或治疗方案。如因患者病情需要换药,或治疗中不良反应严重,则患者退出研究,不纳入疗效评判。

1.3 评定方法 观察周期为 4周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、副反应量表(TESS)评判疗效和副反应,分别在患者入组前、治疗 2周、4周末进行评定。以 HAMD总分减分率判定临床疗效:抑郁症状消失(HAMD减分率≥ 75%或HAM D总分≤ 8分);显著好转:(HAMD减分率≥50%);好转 (HAM D减分率≥25%);无效 (HAMD减分率 ＜25%),有效率=(抑郁症状消失+显著好转+好转)* 100%/总人数。并在治疗前和治疗 4周末进行血、尿、肝肾功能、心电图等常规物理检查。

1.4 数据处理 采用 SPSS 11.0进行统计分析,组内均数比较用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 在入组的 50例患者中,有 5例因病情好转出院后失访,有 4例因治疗需要换用抗精神病药物而退出,共有 41例完成研究。依据 HAMD减分率判定,抑郁症状消失 7例 (17.07%),显著好转 14例 (34.15%),好转 11例(26.83%),无效 9例 (21.95%),有效率 78.05%。

2.2 治疗期间 HAMD总分及各因子分变化 HAM D总分在治疗 2周末下降,与治疗前评分比较有统计学差异(t=2.16,P＜0.05),治疗 4周末评分进一步下降,与治疗前评分比较统计学有显著性差异(t=7.37,P＜0.01)。各因子评分显示,在第 2周末焦虑 /躯体化评分与治疗前比较有统计学差异(t=2.51,P＜0.05),第 4周末评分有显著性差异(t=2.89,P＜0.01)。此外,第 4周末除体重因子分与治疗前比较无统计学差异外,其余各因子评分与治疗前比较均有统计学差异,见表1。

2.3 不良反应 41例患者在服用艾司西酞普兰治疗后,较明显的不良反应有恶心、食欲减退 5例(12.20%),失眠 3例(7.31%),口干 2例(4.9%),但不影响治疗。其余不良反应较轻。治疗 4周末血、尿、肝肾功能、心电图等常规物理检查未见明显异常。

表 1 治疗期间 HAMD总分及各因子评分()

表 1 治疗期间 HAMD总分及各因子评分()

注:与治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01

项 目 治疗前 治疗 2周末 治疗 4周末总 分 25.72± 3.54 24.32± 2.17* 20.54± 2.78**焦虑 /躯体化 4.32± 1.41 3.63± 1.05* 3.42± 1.41**体 重 1.21± 0.11 1.26± 0.13 1.31± 0.42认知障碍 4.21± 1.14 4.13± 1.22 3.76± 0.64*迟 缓 5.45± 2.42 5.35± 2.16 4.45± 1.64*睡眠障碍 2.12± 0.76 2.24± 1.03 1.65± 1.13*绝望感 4.36± 1.32 4.11± 1.62 3.67± 1.42*

3 讨 论

抑郁是分裂症病人死亡的危险因素,约有 10%的分裂症患者自杀,自杀病人多半有一段抑郁病史或当前有抑郁症状[2],分裂症后抑郁的临床主要表现为过度睡眠,躯体化的异常感觉,思维和工作、学习困难 ,情绪抑郁,人际交流障碍,极度疲乏感等。引起精神病后抑郁的原因尚不是很清楚,目前认为主要与药源性因素和心理因素有关。因此,当使用高效价抗精神病药物时,在急性期症状缓解后未能及时减量时容易引起抑郁症状,此时应首先考虑减量,甚至中止或更换非典型抗精神病药物[3]。虽然对分裂症后出现的抑郁症状是否使用抗抑郁药治疗存在争议,但临床研究表明,使用抗抑郁药治疗精神分裂症后抑郁具有起效快、疗效好、不良反应少的特点,患者生活质量得到提高,也有助于回归社会[4-6]。在抗抑郁药的选择上,因选择性五羟色胺抑制剂(SSRI)比三环类抗抑郁药更安全、副作用更少而成为首选。

艾司西酞普兰是新型的 SSRI药物,其特点是高效、选择性、剂量依赖性抑制 5-HT转运体,抑制在中枢神经系统神经末梢突触前膜 5-HT的再摄取[7]。而对去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、组胺等再摄取作用微弱,同时对细胞色素P450酶同工酶系统影响很小,这样对抗精神病药物的影响小,不易加重精神分裂症的精神病学症状。本研究显示,艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁症状的有效率为 78.05%,在治疗第 2周末患者的精神性、躯体性焦虑,自知力等开始好转,在治疗 4周后,患者的抑郁症状全面好转。在治疗期间除有较明显的消化系统反应外,其它不良反应均较轻。

综上所述,艾司西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁具有疗效好,不良反应少的优点。值得在临床中应用。

[1]王永学,孙梅玲,徐思.伴抑郁症状的精神分裂症临床分析 [J].中国健康心理学杂志,2004,12(5):362-363

[2]Mulholland C,Cooper S.The symptom of depression in schizophrenia and its management[J].Advance in Psychiatric Treatment,2000,6:169-177

[3]童建明.精神分裂症不同病期的抑郁现象及其治疗 [J].四川精神卫生,2007,20(1):60-61

[4]欧阳杏娟,袁平,吴光发,等.文拉法辛治疗精神分裂症后抑郁疗效观察[J].贵州医药,2006,30(11):1004-1006

[5]李静,蒙华庆,杜莲.奥氮平联合氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的随机、双盲对照研究[J].第四军医大学学报,2008,29(5):447-449

[6]何呈刚,邹灵芳,陈庆学,等.西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁临床观察[J].临床精神医学杂志,2006,16(2):128-129

[7]张红梅,梁炜,张红亚.艾司西酞普兰与西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍对照研究[J].中国新药与临床杂志,2009,28(5):364-367