膳食宏量营养素摄入量与年龄相关白内障危险性分析

闫 佳，孙文慧，张 迪，姜腾轩，翟淑娜，李 岩，卢智泉

膳食宏量营养素摄入量与年龄相关白内障危险性分析

闫 佳，孙文慧，张 迪，姜腾轩，翟淑娜，李 岩，卢智泉

目的 探讨中老年人膳食宏量摄入量与年龄相关白内障 (ARC)危险性之间的关系。方法 选取2009年9月—2011年3月45～85岁的白内障患者360例为病例组，对照组为同期入院的360例非白内障患者。采用标准调查表对研究对象进行调查，内容包括人口学特征、生活方式以及既往疾病史等，同时采用一份有效的半定量化食物频率调查表 (FFQ)，获取研究对象膳食营养素的摄入情况。应用多因素Logistic回归分析估计各种宏量营养素摄入量与3种类型白内障关联的比值比 (OR)及其相应的95%可信区间 (CI)。结果 调整多种潜在性混杂因素后，总碳水化合物摄入量与皮质性白内障呈正相关，与摄入量为最低四分位数的患者相比，摄入量为最高四分位数的患者发生皮质性白内障的OR=2.471〔95%CI(1.348，6.043)，P=0.027〕。蛋白质摄入量增加对后囊膜下白内障 (PSC)具有预防作用〔OR=0.528，95%CI(0.148，0.869)，P=0.023〕。总脂肪摄入量与任一类型白内障均无相关性，但多不饱和脂肪酸摄入量为最高四分位数者发生核性白内障的危险性是最低四分位数者的2.7倍〔OR=2.742，95%CI(1.790，4.200)，P=0.033〕。结论 大量摄入碳水化合物和多不饱和脂肪酸可分别使发生皮质性和核性白内障的危险性升高，而蛋白质，尤其是动物蛋白摄入量增加能够预防PSC，调整中老年人群膳食习惯可能有助于预防ARC。

白内障;碳水化合物;蛋白质;多不饱和脂肪酸酰胺类

不论在发达国家还是欠发达国家，年龄相关白内障 (age－related cataract，ARC)所致的视力损害都尤为常见［1］。随着年龄的增长，该病的患病率不断升高，ARC不仅严重影响了广大中老年人的生活质量，而且带来了社会经济负担。除了与年龄有关外，人们对该病确切的致病因素尚不清楚，已知的危险因素包括紫外线暴露、某些药物的应用及遗传因素等［2］。虽然已有研究对微量营养素和抗氧化补充剂与ARC之间的关系进行了探讨，但检验膳食宏量营养素摄入量与ARC危险性关系的研究报道很少，而且研究的结果存在很大分歧［3－6］。有研究报道，碳水化合物摄入量与发生皮质性白内障的危险性呈正相关［3］，与核性［3］或后囊膜下白内障 (posterior subcapsular cataract，PSC)［4］无关，也有研究认为碳水化合物摄入量与任何类型白内障均无关［6］。关于膳食脂肪与ARC关联性研究的结论也不一致［3，5－6］，目前尚未见到国内对此方面的报道。为此，本研究采用以医院为基础的病例对照研究，探讨中老年人膳食宏量营养素的摄入量与发生皮质性、核性白内障及PSC危险性的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年9月—2011年3月入住辽宁医学院附属第一医院、附属第三医院和锦州市中心医院临床诊断为ARC，因视力下降接受手术治疗，术后病理证实为晶状体混浊的患者360例为病例组。纳入标准:(1)以裂隙灯照片为基础，至少一只眼确诊为核性、皮质性白内障或PSC;(2)患白内障眼睛视力下降到≤0.3;(3)眼压10～21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。同时选取与病例组同期入住相同医院，未患任何类型白内障及其他可能导致视力下降的眼部疾患的其他疾病患者360例为对照组。纳入标准:(1)与病例性别相同，年龄相差≤5岁;(2)任一只眼均无晶状体混浊，且视力良好;(3)愿意配合完成调查者。本研究采用1∶1匹配的原则，按照年龄和性别为每例患者匹配1例对照。所有研究对象均对本调查知情并同意。

1.2 调查方法 采用自行设计的健康状况调查表对研究对象进行面对面调查，内容包括一般人口学特征、生活方式、疾病史以及白内障家族史等。同时还采用一份经修改后的半定量化食物频率调查表 (food frequency questionnaire，FFQ)，调查研究对象各种膳食营养素的摄入情况。

1.3 营养素摄入量的测定 将大多数研究对象的通常摄入量作为调查时参照的标准食物量，如2两米饭、1个馒头、1个鸡蛋等，将研究对象可能的摄入量划分为5个选项，如米饭的摄入量:(1)≤1两;(1)1.5两;(1)2两;(1)3两;(1)≥4两。同时将摄入频率范围确定为＜1次/月～≥3次/d。分别对摄入量和摄入频率赋予相应的权重，即将“标准摄入量”设定为1，其他应答按比例计算，如米饭摄入量的权重系数分别为“0.50、0.75、1.00、1.50、2.00”;摄入频率的权重系数对应为“0～3”。参考《中国食物成分表2004》，获得FFQ中各标准量食物能量及营养素含量，通过计算每种食物的摄入量权重、摄入权重频率与标准量中营养素含量的乘积总和得到个体能量及营养素的总摄入量。

1.4 白内障类型确定 应用托品酰胺对患者散瞳后，进行晶状体照相。采用裂隙灯照相和后照明法对晶状体核、皮质及后囊膜下进行拍照，并将照片与一套标准照片进行比较，根据晶状体混浊分级系统Ⅲ (LOCSⅢ)确定核性、皮质性白内障及PSC的存在及严重程度。对于皮质白内障和PSC，分级范围0.1～5.9，评分≥2定义为相应白内障;对核性白内障，分级范围0.1～6.9，评分≥4定义为核性白内障［7］。而且以白内障严重程度为基础，根据较差眼睛的情况对研究对象进行分组，以个体而非眼睛作为分析单位。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料采用 (±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。应用多因素Logistic回归模型估计碳水化合物及脂肪摄入量与发生ARC的比值比 (OR)及其相应的95%可信区间 (CI)。并将营养素各四分位数的中位数值作为连续变量，以对随着营养素摄入量的增加，发生ARC的危险性是否具有线性趋势进行检验。所有检验均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 病例组共收集ARC患者360例，其中男186例 (51.67%)，女174例 (48.33%);年龄45～85岁，平均 (69.20±10.39)岁。均为该地居住≥10年的常住人口。核性、皮质性白内障及PSC分别为110、204及46例。对照组 360例，其中男 186例 (51.67%)，女 174例(48.33%);年龄45～85岁，平均 (69.62±10.93)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义 (P＞0.05)。病例组罹患高血压者131例 (36.39%)，明显高于对照组的96例(26.67%)，差异有统计学意义 (χ2=7.881，P=0.005)。病例组吸烟者137例 (38.05%)，明显高于对照组的100例(27.78%)，差异有统计学意义 (χ2=8.611，P=0.003)。病例组总能量摄入量 〔(2 612.96±622.91)kcal/d〕显著高于对照组的 〔(2 483.97±655.96)kcal/d〕，差异有统计学意义(t=2.299，P=0.022)。

2.2 宏量营养素摄入量与3种类型白内障的关系 病例组和对照组患者总碳水化合物、总脂肪及总蛋白质摄入量四分位数分布差异有统计学意义 (χ2值分别为 32.372、18.387和10.896，P＜0.05)。控制了多种混杂因素后，总碳水化合物摄入量与皮质性白内障呈正相关，与摄入量最低四分位数者比较，摄入量最高四分位数者发生皮质性白内障的OR=2.471;随着总碳水化合物摄入量的增加，发生皮质性白内障的危险性逐渐升高 (P=0.027)。总脂肪摄入量与任一类型白内障均无相关性 (P＞0.05)。蛋白质摄入量与核性及皮质性白内障无相关性 (P＞0.05);蛋白质摄入量最高四分位数者发生PSC的危险性比最低四分位数者下降了约一半 (OR=0.528)，摄入量越高，发生PSC的危险性越低 (P=0.023，见表1)。

2.3 不同脂肪酸及蛋白质摄入量与3种类型白内障的关系

进一步对不同类型的脂肪酸及蛋白质与ARC的关系进行分析，病例组单不饱和脂肪酸和动物蛋白的摄入量明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。控制了多种混杂因素后，Logistic回归分析的结果显示，饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入量均与ARC无相关性 (P＞0.05)。多不饱和脂肪酸摄入量最高四分位数者发生核性白内障的危险性是最低四分位数者的2.742倍〔95%CI(1.790，4.200)〕，随摄入量的增加，发生核性白内障的危险性逐渐升高 (P=0.033)，多不饱和脂肪酸的摄入量与皮质性白内障或PSC无相关性 (P＞0.05)。分别对两种来源的蛋白质进行分析结果显示，动物蛋白摄入量增加与核性白内障和PSC呈负相关，与摄入量最低四分位数者比较，摄入量最高四分位数者发生核性白内障和PSC的OR值分别为 0.841〔95%CI(0.416，0.963)，P=0.038〕和0.761〔95%CI(0.457，0.973)，P=0.043〕;植物蛋白的摄入量与任一类型白内障无相关性 (P＞0.05，见表2)。

表1 宏量营养素摄入量与3种类型白内障的关系Table 1 The OR and 95%CI between energy－adjusted intakes of macronutrient and three types of cataract

表2 不同脂肪酸及蛋白质摄入量与3种类型白内障的关系Table 2 The OR and 95%CI between energy－adjusted intakes of different fatty acids，protein and three types of cataract

3 讨论

本研究采用以医院为基础的病例对照研究，探索了总碳水化合物、总脂肪及总蛋白质摄入量与ARC的相关性。研究结果表明，总碳水化合物摄入量增加可使发生皮质性白内障的危险性升高，总脂肪摄入量与ARC无关，而总蛋白质的摄入量对ARC具有保护效应。目前，关于碳水化合物的摄入量与ARC 关联性的研究并未获得一致性结论［3－4，6，8－10］，有研究认为碳水化合物摄入量与发生皮质性白内障的危险性呈正相关［3，8－10］，与核性白内障［3－4，8－9］或 PSC［4，8］无关，但也有研究认为碳水化合物摄入量与任何类型白内障均无关［6］。本研究结果显示，总碳水化合物与发生皮质性白内障的危险性有关，随着摄入量的增加，发生皮质性白内障的危险性逐渐升高。据推测，碳水化合物通过诱导高血糖、高胰岛素血症以及炎症性生物标记C－反应蛋白的浓度增加可使发生ARC的危险性升高［11］。研究者还发现，ARC不仅与碳水化合物的摄入量有关，而且还与该营养素的质量有关［4］，因此，有必要开展进一步研究以探讨碳水化合物的质量与数量对ARC的综合性影响。

本研究结果显示，总脂肪摄入量与ARC无关，该结果与一项对澳大利亚人群的研究报道基本一致［6］，但本研究对不同类型脂肪酸进行分析后发现，多不饱和脂肪酸摄入量增加可使核性白内障的危险性升高，这与Lu等［5］的研究结果基本一致，但也有前瞻性研究报道此脂肪酸能够降低核性白内障的危险性［6］。本研究中多不饱和脂肪酸与皮质性白内障或PSC均无相关性。推测多不饱和脂肪酸对不同类型ARC效应的差异可能是由于晶状体的不同区域所具有的抗氧化剂的量不同所致，这些抗氧化剂能够防止脂质过氧化反应［5］。

一项对澳大利亚人群进行的前瞻性研究结果提示，总蛋白质摄入量增加可使PSC的危险性降低［6］。本研究结果也显示，总蛋白质摄入量增加与PSC呈负相关，这与Cumming等［8］报告的蛋白质能够预防白内障发生的结果基本一致。调整多种混杂因素后的分析结果表明，动物蛋白摄入量增加能够预防核性白内障和PSC的发生，而植物蛋白与任一类型白内障均无关。据研究者推测，蛋白质是人体产生清蛋白所必需的物质，而血浆清蛋白/球蛋白比值可用以衡量蛋白质营养状况。清蛋白对维持机体的渗透液平衡有重要的作用，而且晶状体渗透压与白内障的形成有关［6］。

综上所述，大量摄入碳水化合物和多不饱和脂肪酸可能分别是发生皮质性白内障和核性白内障的危险因素，而蛋白质，尤其是动物蛋白摄入量增加能够预防PSC。调整中老年人群膳食习惯及结构可能有助于ARC的预防，但尚需开展大规模干预试验，以获得更多的理论证据的支持。

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Association between Dietary Macronutrient Intake and Age－ related Cataract

YAN Jia，SUN Wen －hui，ZHANG Di，et al.Department of Epidemiology，Liaoning Medical College，Jinzhou 121001，China

ObjectiveTo examine the association between dietary macronutrient intake and age－related cataract(ARC)in middle－aged and elderly men.Methods A hospital－based case－control study was conducted from September 2009 to March 2011.The case group included 360 patients with cataract aged 45～85 years old，and the control group included 360 patients who had been admitted to the same hospital for diseases not related to cataract.All subjects were interviewed using a structured interviewer－administrated questionnaire that included information on socio－demographic characteristics，lifestyle habits，and detailed medical history.Meanwhile，the dietary intakes of nutrients were collected via a valid semi－ quantitative food frequency questionnaire(FFQ).The odds ratios(OR)and corresponding 95%confidence intervals(CI)of three types of ARC were obtained using multiple logistic regression models.ResultsAfter adjusting many multiple potential confounders，it was found that total dietary intake of carbohydrate was positively correlated to cortical cataract.Compared to controls in the lowest quartile，the OR for cases in the highest quartile intake was 2.471〔95%CI(1.348，6.043)，P=0.027〕.Higher dietary intakes of protein played a protective role in posterior subcapsular cataract(PSC)〔OR=0.528，95%CI(0.148，0.869)，P=0.023〕.Total dietary fat intake was not associated with any type of cataract;however，the amount of polyunsaturated fatty acids intake were closely related with cataract.The risk of the subjects who had the highest quartile intake was 2.7 times as high as that of those who had the lowest quartile intake〔OR=2.742，95%CI(1.790，4.200)，P=0.033〕.ConclusionA higher intake of carbohydrate and polyunsaturated fatty acid may increase the odds of cortical and nuclear cataract，respectively.However，high intake of protein(especially animal protein)may protect against PSC cataract.Dietary changes in the target populations may help to reduce the risk of ARC.

Cataract;Carbohydrate;Protein;Polyunsaturated alkamides

R 776.1

A

1007－9572(2012)01－0160－04

121001辽宁省锦州市，辽宁医学院流行病学教研室

卢智泉，121001辽宁省锦州市，辽宁医学院流行病学教研室;E－mail:prevention88@163.com

2011－09－10;

2011－12－01)

(本文编辑:陈素芳)