心踝血管指数在老年冠心病中的应用价值研究

鄂立平，李海燕

心踝血管指数在老年冠心病中的应用价值研究

鄂立平，李海燕

目的 探讨心踝血管指数 (CAVI)在老年冠心病中的应用价值。方法 将557例老年冠心病患者 (冠心病组)及131例体检正常者 (对照组)进行CAVI检测、病史采集及常规生化指标检查，分析CAVI与老年冠心病的关系。结果 冠心病组CAVI高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01)。CAVI与冠心病严重程度呈正相关 (r=0.694，P=0.003);Logisitic回归分析结果显示:年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇、CAVI是冠心病严重程度的危险因素 (P＜0.05)。结论 CAVI与冠心病严重程度关系密切，CAVI检查有助于预测冠心病严重程度，且其操作简便，无创伤性，临床上尤其基层医院值得推广应用。

心踝血管指数;老年;冠心病

冠心病已成为威胁人类生存和生活质量的主要疾病之一，其病理基础是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化早期表现为动脉弹性的改变，这一改变取决于动脉管腔大小和管壁硬度，早期检测大动脉弹性状况，有助于采取积极有效的治疗措施和选择合理的药物［1］。动脉弹性功能的减退成为心血管疾病危险因素的重要标志［2］。动脉僵硬度成为防治心血管疾病重要的早期靶点;而作为评估动脉弹性功能一个无创简便可靠的新指标，心踝血管指数 (cardio－ankle vascular index，CAVI)的作用日益引起重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年5月—2010年12月在我院心内科住院治疗的冠心病患者 (冠心病组)557例为研究对象，年龄60～90岁，平均为 (72.5±9.5)岁。入选标准:符合冠心病诊断标准:(1)冠状动脉旁路移植术患者;(2)冠状动脉支架术后患者;(3)根据典型的临床症状、心电图改变或男性平板运动试验阳性者及心肌损伤的标志物肌钙蛋白和心肌酶谱变化而确诊的不稳定型心绞痛 (UAP)、急性心肌梗死(AMI)或陈旧性心肌梗死 (OMI)。选择同期在我院体检中心体检正常者131例为对照组，年龄60～83岁，平均为 (70.5±10.4)岁。

1.2 观察指标及检测方法

1.2.1 CAVI的测量 选用VS21000血压脉搏测量装置 (北京福田电子医疗仪器有限公司)。CAVI的测量方法与血压标准化测量方法相似，测量前让受检者脱掉鞋袜，仰卧位休息几分钟，室内保持安静明亮，避免室温过高或过低。测量时，分别置12 cm×40 cm的袖带于双上臂，再置相同的袖带在踝部，注意选择大小合适的袖带。心电电极安装在双手腕上，心音传感器粘贴在第2肋间胸骨上，膝部脉搏传感器的膝帽部分放在受检者的膝关节上，将气囊对准胭窝部的中央，缠绕带子之后输入信息开始测量CAVI，CAVI＞9.0为异常。

1.2.2 生化指标测定 血糖 (GLU)和血脂测定采用美国贝克曼公司生产的LX 20全自动分析仪及其配套试剂，GLU采用葡萄糖氧化酶法;血脂采用时间终止法，血脂包括总胆固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL－C)及低密度脂蛋白胆固醇 (LDL－C)。血纤维蛋白原 (FiB)测定采用美国贝克曼公司生产的ACL－7000全自动分析仪及其配套试剂，采用比浊法。

1.2.3 物理指标的测量 测量身高、体质量，计算体质指数(BMI)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，计量资料以 (±s)表示，两均数比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。影响因素分析采用多因素Logisitic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者一般资料比较 两组受检者的性别构成比、吸烟率、心血管病家族史率、高血压患病率、糖尿病患病率、卒中患病率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组受检者观察指标比较 两组受检者的年龄、FiB、HDL－C、LDL－C、CAVI比较，差异均有统计学意义 (P＜0.01);而两组受检者的BMI、GLU、TC、TG水平比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

表1 两组受检者一般资料比较［n(%)］Table 1 Comparison of general between two groups

表2 两组受检者观察指标比较 (±s)Table 2 Comparison of indexes between two groups

表2 两组受检者观察指标比较 (±s)Table 2 Comparison of indexes between two groups

注:BMI=体质指数，FiB=血纤维蛋白原，GLU=血糖，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL－C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL－C=低密度脂蛋白胆固醇，CAVI=心踝血管指数

CAVI冠心病组 557 72.5± 9.5 25.0±4.2 4.9±1.3 5.6±2.1 4.4±1.组别 例数 年龄(岁)BMI(kg/m2)FiB(g/L)GLU(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)3 1.7±1.2 1.1±1.3 2.7±0.7 9.2±1.8对照组 131 63.5±10.4 24.6±3.4 4.1±0.9 5.4±1.5 4.8±1.0 1.9±3.3 1.3±0.4 2.5±0.9 8.8±1.3 t 1 ＜0.01 3 3.442 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.0值9.054 1.133 8.333 1.266 3.798 0.606 5.197 2.92

2.3 CAVI与冠心病的关系 CAVI与冠心病患者病情的严重程度呈正相关 (r=0.694，P＜0.01)。

2.4 冠心病严重程度的影响因素分析 以冠心病严重程度为应变量，以性别、吸烟、心血管病家族史、高血压、糖尿病、卒中、年龄、FiB、HDL－C、LDL－C及CAVI为自变量进行Logistic回归分析。结果显示:年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、LDL－C及CAVI进入回归模型，是冠心病严重程度的危险因素(P＜0.05，见表3)。

表3 冠心病严重程度的影响因素的Logistic回归分析Table 3 The logistic regression analysis of the effect factors of coronary heart disease severity

3 讨论

CAVI是一项新的不依赖血压的动脉硬化评价指标，CAVI可以排除短期测定过程中的血压变化，减少血压变动对血管僵硬度测量结果的干扰，从而保证了测量的准确性和重复性。通过心电图、心音图、桡动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得［3］。本研究结果显示，冠心病组CAVI显著高于对照组，CAVI是老年冠心病的独立危险因素 (OR=3.241)，这与国外的研究结果相同［4］。有研究发现，CAVI与冠脉造影显示的冠状动脉病变程度密切相关，其检测价值甚至比高分辨B超对颈动脉粥样病变的检测价值还要高［3］。本研究结果显示，CAVI与冠心病严重程度呈正相关 (r=0.694)。

CAVI反映主动脉、股动脉和踝动脉等大动脉的整体僵硬度和顺应性［5］，而大动脉弹性减退、僵硬度增加与心脑血管病的病死率密切相关［6］，是发生动脉粥样硬化性心血管疾病的强预测因素［7］。

本研究Logisitic回归分析显示，除CAVI外，年龄、吸烟、高血压、糖尿病及LDI－C也均是冠心病严重程度的危险因素。目前已经明确年龄、高血压、糖尿病、吸烟和血脂异常是动脉粥样硬化的常见危险因素［8］;其发生机制是由于年龄增加，患者的血流速度减慢以及血管退行性变，血管内膜不光滑，使脂质容易沉积于血管内膜而形成粥样斑块;长期的高血压，血管壁特别是血管内膜所受到的剪切应力、牵张力以及静水压变化，从而使血管内膜受损;糖代谢紊乱影响脂肪代谢是动脉粥样硬化发病机制的重要物质基础，在长期高脂血症的情况下，氧化修饰的LDL－C和对动脉内膜造成功能性损害，使内皮细胞和白细胞表面特性发生变化，单核细胞转变为泡沫细胞形成脂质条纹，进一步演变为纤维脂肪病变，从而导致动脉粥样硬化的发生;吸烟能诱导血FiB水平增高，可使血液中儿茶酚胺水平升高导致血小板聚集功能增强并诱导继发性红细胞增多致全血黏度增加，使血液中LDL－C易于氧化，并导致血内一氧化碳水平升高，从而造成血管内皮缺氧性损伤，导致动脉粥样硬化的发生。

因此，CAVI作为一种简便、迅速、无创的动脉硬化测量方法，应与其他传统的心血管危险因素一样受到重视，完善心血管疾病预测体系，使患者能及时了解其血管状况，以实现早预防、早治疗、早控制心血管疾病的发展进程，以提供更有效的预防策略，这对冠心病患者将具有更重要的实际临床意义。该项检查应在基层医院予以推广。

1 胡大一，王宏宇.主动脉僵硬度与急性冠脉事件［J］.中国医刊，2007，37(5):4－6.

2 Cohn LN.Arterial compliance to stratify cardiovascular risk:more precision in therapeutic decision making ［J］.Am J Hypertens，2001，14:258－263.

3 Nakamura K，Tomaru T，Yamamura S，et al.Cardioankle vascular index is a candidate predictor of coronary atherosclerosis ［J］.Circ J，2008，72:598－604.

4 Shirai K，Utino J，Otsuka K，et al.A novel blood pressure－independent arterial wall stiffness parameter:cardio－ankle vascular index(CAVI)［J］ .Atheroscler Thromb，2006，13:101 －107.

5 Yambe T，Oshizawa M，Saijo Y，et al.Brachial－ankle pulse wave velocity and cardio－ankle vascular index(CAVI) ［J］ .Biomed Pharmacother，2004，58:95 －98.

6 张同君.浅谈社区心脑血管病的防治策略［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(3):388.

7 李莉，徐迎红，徐燕，等.老年高血压患者颈动脉粥样硬化与心血管危险因素分析 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(12):1763.

8 董瑞鸿.初发2型糖尿病颈动脉粥样硬化及危险因素分析 ［J］.中国误诊学杂志，2010，10(28):6856.

Application Value of Cardio－ankle Vascular Index to the Elderly with Coronary Heart Disease

E Li－ping，LI Haiyan.Department of Heart Medicine，Hepingli Hospital，Beijing 100013，China

ObjectiveTo explore the application value of cardio－ankle vascular index(CAVI)to the elderly with coronary heart disease.Methods557 cases of old patients with coronary artery disease(CHD group)and 131 cases of healthy control group

medical CAVI detection，medical history collection and conventional biochemical examination to analyze the relationship between CAVI and coronary heart disease with ages.ResultsCAVI in coronary heart disease group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.01).CAVI was positively correlated to the severity of heart disease(r=0.694，P=0.003);Logisitic regression analysis showed that ages，smoking，high blood pressure，diabetes，low density lipoprotein cholesterol，and CAVI were the risk factors for the severity of coronary diseases(P ＜0.05).ConclusionCAVI was closely related to the severity of coronary heart disease.CAVI inspection could help to predict the severity of coronary heart disease and was worth popularizing in basic－level hospitals with simple operation and without traumatic damages.

Cardio－ankle vascular index;Aged;Coronary heart disease

R 541.4

A

1007－9572(2012)01－0049－02

首都医学发展科研基金管理委员会项目 (2007－3168)

100013北京市和平里医院心内科

2011－09－28;

2011－12－07)

(本文编辑:丁云)