家庭健康档案概念数据模型及其应用研究

叶 青，孙彩虹，曹文君，杨 鹏，刘丹红，徐勇勇

家庭健康档案概念数据模型及其应用研究

叶 青，孙彩虹，曹文君，杨 鹏，刘丹红，徐勇勇

目的 构建家庭健康档案概念数据模型和数据模板，为家庭健康档案的数据采集、信息共享和信息系统建设提供标准支持。方法 概念框架以居民健康档案相关业务规范为依据，数据模型参照HL7参考信息模型(RIM)和HL7数据类型，数据模板参照IHE PCC已发布的标准模板，将现行的武威市居民新型电子健康档案系统中家庭电子健康档案模块的数据项与模型和模板进行对照。建模方法采用统一建模语言 (UML)。结果 家庭健康档案概念数据模型包含家庭标识信息和家庭健康及其影响因素2个维度，家族性疾病等14个子维度。数据模板包含标识类、一般记录项目、家族性疾病，共产生72个数据元，现有系统中尚缺30个数据元。结论 家庭健康档案概念数据模型和数据模板有助于实现健康档案内容的完整性，保证信息表达的规范化和标准化。

家庭健康档案;概念数据模型;数据模板;健康档案信息系统

建设健康档案信息系统，建立数字化健康档案是实现健康信息准确采集、及时更新、互联共享和充分利用的必经之路。个人、家庭和社区是健康管理的基本单位，也是建立健康档案的三个基本单元。目前，我国健康档案的信息化程度低，缺乏必要的数据标准和规范，尤其是家庭健康档案。本研究以家庭健康档案为对象，尝试建立电子化健康档案的信息标准。

1 资料与方法

家庭是由两个或两个以上的人，经由婚姻、血缘与收养关系所形成的团体［1］。家庭与居民的健康息息相关，影响个人的遗传、生长发育及疾病的发生、发展、传播及康复。家庭健康档案以家庭为单位，记录其成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等方面的信息［2］。

1.1 建模依据 国际标准化组织制定的国际标准《Health informatics－Health indicators conceptual framework》 (ISO/TS 21667:2004)［3］，2005 年全国 1% 人口抽样调查表［4］，2008年第四次国家卫生服务调查的《家庭健康询问调查表》［5］，2009年卫生部农村卫生管理司发布的《农村居民健康档案管理规范 (2009年版)》［2］，2011年卫生部发布的《国家基本公共卫生服务规范 (2011年版)》［6］。甘肃省武威市是本项目示范区，本研究的数据实例采用现行的武威市居民新型电子健康档案系统家庭电子健康档案模块。信息标准化方法参照HL7参考信息模型 (RIM)和数据类型 (data type)［7］。

1.2 建模方法 本研究的数据模型采用统一建模语言(UML)［8］进行描述。

2 结果

2.1 家庭健康档案的概念数据模型 家庭健康档案概念数据模型包括家庭标识信息和家庭健康及其影响因素。其中家庭标识信息的二级子维度是户主信息;家庭健康及其影响因素包括6个二级子维度，分别是家庭成员免疫接种情况、家族性疾病、家庭社会经济因素、生活方式、家庭生活环境、社会和社区因素，其中家庭社会经济因素的三级子维度包括一般经济状况、家庭居住状况、家用电器、家用交通工具，生活方式的三级子维度包括吸烟、饮食，家庭生活环境的三级子维度包括居住环境、饮用水、厨房、厕所，共14个子维度，具体见图1。社会和社区因素与社区健康档案关联，户主信息、家庭成员免疫接种情况、家族性疾病、生活方式与家庭成员个人健康档案关联。

图1 家庭健康档案概念数据模型 (维度和子维度)Figure 1 The conceptual data model of family health records(dimensions and sub－dimensions)

2.2 家庭健康档案信息描述数据模板 参照IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)的医疗协同 (Patient Care Coordination，PCC)技术框架［9］，本研究构建了3个家庭健康档案记录数据模板，标识类数据模板见图2，一般记录项目数据模板见图3，家族性疾病数据模板见图4。类的属性中的数据类型和重复次数主要参考HL7［7］。语气代码参考HL7 RIM，3个模板中的语气代码均为EVN，代表已经发生的事件［7］。

图2 标识类数据模板Figure 2 The template of identification data

图3 一般记录项目数据模板Figure 3 The template of general data

图4 家族性疾病数据模板Figure 4 The template of familial disease data

2.3 家庭健康档案的数据实例 依据家庭健康档案概念数据模型，用数据模板对维度及其子维度进行约束特化，形成了72个数据元 (户主信息属于个人健康档案内容，本研究未做分析)。数据实例采用武威市信息系统家庭电子健康档案模块，将数据元与数据实例进行对照和匹配，具体见表1。武威市信息系统家庭电子健康档案模块中有数据实例62个，其中42个能与概念数据模型产生的数据元对应，其余数据实例包含在个人健康档案和社区健康档案中，例如主要健康问题、卫生机构、卫生人员等。概念模型中有30个数据元不包括在现有系统中。

3 讨论

3.1 家庭健康档案概念数据模型的应用 概念数据模型中的标识类数据元未能在现有系统中得到反映。家族性疾病是家庭健康档案的核心部分，但目前没有或很少涉及相关信息，或者信息采集不全。通过这些有限的信息很难进一步评估和预测家族性疾病的发病风险。建议在建设电子健康档案时，拓展信息广度和深度，关注以家庭为单元的信息采集和分析。在传统数据采集表单的基础上，按照家庭健康档案概念数据模型进行归类，通过约束数据模板属性的方式，对数据采集项目进行标准化，形成统一的系统数据字典。

3.2 家庭健康档案与个人和社区健康档案的关系 个人是家庭的组成部分，若干的家庭组建成社区，家庭是连接个人和社区的桥梁。个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案三者相互关联。个人健康档案以个人作为信息采集基本单元，信息是个人特有的;家庭健康档案较之宏观，在家庭层面上收集具有共性特征的健康影响因素;社区健康档案从宏观上收集和健康有关的信息，体现社区支持、社区大环境等对健康的影响。家庭健康档案包含了个人健康档案中具有家庭特征的信息，以及社区健康档案中与家庭卫生服务提供相关的信息。在系统实现过程中，相同信息采集一次，集中存储，通过建立关联关系，实现多处调用和显示。例如通过家庭档案号的关联，将个人健康档案的家庭成员基本信息展示在家庭健康档案中，有效减少信息采集的工作量和信息的冗余。

表1 家庭健康档案数据元与应用实例的匹配Table 1 The matching of data elements between the conceptual model and the application example

家用交通工具 一般记录项目 家庭交通工具类别名称 交通工具一般记录项目 家庭交通工具类别代码一般记录项目 单种家庭交通工具数量 交通工具描述生活方式 吸烟 一般记录项目 家庭成员吸烟标志饮食 一般记录项目 烹调用油一般记录项目 日用油量一般记录项目 日用盐量一般记录项目 饮食偏好家庭生活环境 居住环境 一般记录项目 农村家庭禽畜栏 畜禽栏一般记录项目 垃圾处理 垃圾处理一般记录项目 通风 房屋通风情况一般记录项目 采光 房屋采光情况一般记录项目 保暖 房屋保温情况一般记录项目 卫生 房屋卫生情况一般记录项目 冬季取暖方式饮用水 一般记录项目 饮用水类型 饮用水类型厨房 一般记录项目 厨房类型 厨房类别一般记录项目 燃料类型 燃料类型一般记录项目 厨房排风设施 厨房排风设施一般记录项目 厨房卫生情况 厨房卫生情况一般记录项目 厨房生熟食品区分 厨房生熟食品区分一般记录项目 厨房状况描述厕所 一般记录项目 厕所类型 厕所类型社会和社区因素 卫生服务可及性 一般记录项目 离最近医疗机构距离 离卫生室(站)距离/离卫生院(医院)距离

3.3 家庭健康档案信息的标准化 本研究未深入讨论数据元的标准化表示问题。数据元允许值，即值域的代码化更有利于信息的分析和利用。实际上，编码型观察结果是数据元允许值的重要组成部分，设置值域代码是一项重要的工作。纸质表单中存在编码不合理，同一个数据元在不同表单中值域的分类和编码不一致、应该编码也可以编码的数据元采用了描述性文本表达等现象。整合值域代码，满足不同的业务需求是下一步的研究重点。

建立家庭健康档案概念数据模型是开发电子健康档案系统的基本步骤，本研究提出的家庭健康档案概念数据模型和数据模板对于家庭健康档案的数据采集、分析利用以及建立电子健康档案系统具有指导意义，有助于实现健康档案内容的完整性，保证信息表达的规范化和标准化。

1 宋镇照.社会学 ［M］.台北:五南图书出版股份有限公司，2009:414.

2 卫生部农村卫生管理司.农村居民健康档案管理规范 (2009年版)［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohncwsgls/cmsrsdocument/doc5430.doc.

3 ISO/TS 21667:2004 － Health informatics——Health indicators conceptual framework［EB/OL］.http://www.iso.org/iso/iso_catalogue/catalogue_ics/catalogue_detail_ics.htm?csnumber=34641.

4 国家统计局，国务院全国1%人口抽样调查领导小组办公室.2005年全国1%人口抽样调查表［EB/OL］.http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/renkou/2005/html/03.htm.

5 卫生部.第四次国家卫生服务调查家庭健康询问调查表［EB/OL］ .http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s8211/200809/37880.htm.

6 卫生部.国家基本公共卫生服务规范 (2011年版)［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3577/201105/51780.htm.

7 Health Level Seven，Inc.HL7 Version 3 Standard［EB/OL］.http://www.hl7.org/v3ballot/html/welcome/environment/index.html.

8 O'Docherty M(著)，俞志翔 (译).面向对象分析与设计 (UML 2.0版)［M］.北京:清华大学出版社，2006:12－15.

9 IHE International，Inc.IHE Patient Care Coordination Technical Framework，Volume 2(PCC TF－2):Transactions and Content Profiles［EB/OL］ .http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_TF_Rev7－0_Vol_2_2011－09－09.pdf.

Conceptual Data Model for Family Health Record and Its Application

YE Qing，SUN Cai－hong，CAO Wen－jun，et al.Department of Health Statistics，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

ObjectiveTo build a conceptual data model and data templates for family health records so as to provide standards for data acquisition，information sharing and information system construction for family health records.MethodsAccording to health record related standards of practice，a conceptual data model was designed by referring to Reference Information Model(RIM)and data types of Health Level 7(HL7).Data templates were developed based on the standard templates from Integrating the Healthcare Enterprise(IHE)Patient Care Coordination(PCC).The data items about family health in the electronic health record system of Wuwei were compared and mapped into the data templates.Unified Modeling Language(UML)was used for data modeling.ResultsThe conceptual data model of family health records contained two dimensions and 14 sub－dimensions.The two dimensions included family identification data and family health condition and related risk factors.Data templates contained identification data，general data and familial disease data，covering 72 data elements.Thirty data elements were missing in the current Wuwei system.ConclusionThe conceptual data model and data templates of family health records can further contribute to the comprehensiveness of health information and standardization of information display.

Family health records;Conceptual data model;Data templates;Electronic health record system

R 197

A

1007－9572(2012)01－0009－04

国家科技重大专项 (2009ZX10002－027)

710032陕西省西安市，第四军医大学卫生统计学教研室

刘丹红，710032陕西省西安市，第四军医大学卫生统计学教研室;E－mail:liudanh@fmmu.edu.cn

2011－08－28;

2011－12－07)

(本文编辑:闫行敏)