同型半胱氨酸及高敏C反应蛋白水平与冠心病患者的相关性研究

郁 淼，张 莉，秦 兵

（上海新华医院崇明分院 检验科，上海202150）

冠心病是现代生活中发病率比较高的疾病，尤其中老年患者多见，严重影响人们的生活质量，冠状动脉粥样病变是其病理基础，近年有资料显示Hcy、CRP与冠状动脉粥样病变密切相关［1］，我们回顾性分析2008年1月至2011年12月间我院心内科119例CHD患者病历资料，旨在探讨 Hcy、hs－CRP在不同类型及病变不同严重程度的CHD的血浆水平，及Hcy、hs－CRP与CHD的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料119例CHD患者均来自我院心内科住院病人，其中不稳定性心绞痛42例设为UAP组，男27例，女15例，年龄32－69岁，平均51.9±9.2岁；稳定性心绞痛35例设为SAP组，男22例，女13例，年龄35－67岁，平均54.2±11.7岁；急性心肌梗死42例设为AMI组，男25例，女17例，年龄30－72岁，平均53.2±10.5岁；并以32例正常体检人员为对照组，男19例，女13例，年龄33－65岁，平均52.8±10.3岁。各组别在性别构成及平均年龄上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准冠心病的诊断以冠脉造影为确诊依据，冠脉造影至少有一支心外膜下血管狭窄≥50%可确诊；不稳定性心绞痛包括劳力性、静息性心绞痛；稳定性心绞痛包括心绞痛位置、部位1－3月内无变化，急性心肌梗死：胸痛超过30min，心肌酶谱、心电图均有特征性改变，具体诊断标准参照《内科学》［2］。

1.3纳入排除标准所有研究对象均行冠脉造影确诊为冠心病，并排除心肌病、心肌炎、心内膜炎、风心病、肝肾功能不全、肿瘤及甲状腺功能异常患者。

1.4方法比较 UAP、SAP、AMI及对照四组Hcy、hs－CRP血浆水平，119例CHD患者冠脉造影结果，其中粥样硬化病变累及一只26例，累及2支的56例，累及三支37例（累及左主干以2支计算，小支病变两支记为l支），比较粥样硬化病变累及不同血管支数患者 Hcy、hs－CRP血浆水平，研究Hcy、hs－CRP与CHD的相关性。所有研究对象与冠脉造影前清晨空腹取血3ml，Hcy采用酶法，CRP采用免疫比浊法，仪器为全自动生化仪日立7600－120，试剂分别由宁波瑞源和北京九强公司提供。

1.5统计学方法数据处理使用统计学软件SPSS13.0，均值比较采用方差分析，相关性分析采用直线相关分析及Spearman等级相关分析，检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1四组别Hcy血浆水平经方差分析有统计学差异（P＜0.05），SNK法两两比较均有统计学差异（P＜0.05），冠心病组Hcy血浆水平均高于对照组，冠心病三组Hcy血浆水平SAP组、UAP、AMI组依次增高；四组别hs－CRP血浆水平经方差分析有统计学差异（P＜0.05），SNK法两两比较SAP组VS对照组无统计学差异（P＞0.05），UAP组VS AMI组无统计学差异（P＞0.05），其他两两比较均有统计学差异（P＜0.05），UAP组、AMI组hs－CRP血浆水平要高于SAP组及对照组，见表1。

表1 四组别Hcy、hs－CRP血浆水平比较

2.2不同类型CHD组别Hcy与hs－CRP直线相关分析：AMI组（r＝0.69，P＜0.01）、UAP组（r＝0.67，P＜0.01），Hcy与 hs－CRP血浆水平呈正相关，SAP组与对照组中Hcy与hs－CRP血浆水平无明显相关性（P＞0.05）。

2.3粥样硬化病变累及不同血管支数患者Hcy血浆水平经方差分析有统计学差异（P＜0.05），SNK法两两比较均有统计学差异（P＜0.05），冠心病组Hcy血浆水平均高于对照组，冠心病三组Hcy血浆水平单支组、双支组、三支组依次增高；四组别hs－CRP血浆水平经方差分析有统计学差异（P＜0.05），SNK法两两比较单支组VS对照组无统计学差异（P＞0.05），其他两两比较均存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 粥样硬化病变累及不同血管支数患者Hcy、hs－CRP血浆水平

2.4Hcy、hs－CRP血浆水平与粥样硬化病变累及不同血管支数经Spearman等级相关分析呈正相关，相关系数分别为r＝0.52，P＜0.01（Hcy），r＝0.36，P＜0.01（hs－CRP）。

3 讨论

Hcy为蛋氨酸、甲硫氨酸代谢产物，国外研究显示Hcy为CHD的独立危险因素［3］，在我们的研究中CHD各组Hcy血浆水平均高于对照组，且随病情的严重程度Hcy血浆水平SAP组、UAP、AMI组依次增高，Hcy与动脉粥样硬化斑块的形成密切相关［4］，Hcy可造成血管内皮细胞结构及功能的损伤，损伤血管内皮机制在于氧自由基（Hcy在Cu离子、Fe离子可氧化产生氧自由基、过氧化氢）及S－腺苷甲硫氨酸（SAH）的增加，一方面对内皮细胞有毒性损伤，另一方面抑制DNA甲基活性，导致细胞修复功能的缺失，Hcy对动脉平滑肌细胞及胶原有刺激增生作用［5］，脂质沉淀于血管壁，氧化加速泡沫细胞的形成，Hcy对凝血因子有激活作用，对纤溶系统有抑制作用可抑制纤溶酶原与纤维蛋白的结合，促进血小板的黏附聚集，血栓的形成。Suhara等研究证明Hcy与冠状动脉粥样硬化的进程密切相关［6］。

CRP为急性时相反应蛋白，血清浓度在AMI、炎症、肿瘤时会大幅变化，CRP是动脉粥样硬化的比较敏感的炎性标志物［7］，对中性粒细胞有趋化作用，可刺激中性粒细胞分泌炎性介质，对补体有激活作用与动脉粥样斑块的稳定性有关［8］。在CHD研究对象中AMI组、UAP组要高于SAP组，SAP组与对照组无统计学差异，与上述观点相符。在AMI组、UAP组中Hcy与hs－CRP呈正相关，炎症伴随粥样硬化斑块形成全过程，hs－CRP的高水平对CHD病情的进展及预后有一定的预警作用［9］。

在CHD患者Hcy、hs－CRP血浆水平与粥样硬化斑块累及血管支数的研究中，冠心病组Hcy随着病变的严重程度而升高，在病变累及三支组Hcy水平为正常对照组3倍，hs－CRP在病变累及2支及3支组中上升比较明显，Hcy、hs－CRP血浆水平与粥样硬化病变累及不同血管支数均呈正相关。

综上所述，Hcy、CRP与CHD冠脉粥样硬化的过程密切相关，Hcy、hs－CRP血浆浓度一定程度反映CHD的病变严重程度，对CHD患者血浆Hcy、hs－CRP浓度的监测对CHD病情监测及预后评估有重要的临床意义。

［1］王红梅，胡耀华，谢小武.同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白在冠状动脉硬化患者中的临床意义［J］.中南医学科学杂志，2011，39（6）：666.

［2］陈灏珠，李宗明.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：237－374.

［3］Hermannw.The important of hyperrhomocy steinemia as a risk faccor for diseases：an overview［J］.Clin Cher Lab Med，2001，39（8）：666.

［4］郑利平.冠心病患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白变化及临床意义［J］.陕西医学杂志，2008，37（7）：877.

［5］陈亚红，鲁科峰，蒋 埜.冠心病、高血压患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的水平变化及临床意义［J］.检验医学与临床，2010，7（21）：2350.

［6］Suhara T，Fukuo K，Yasuda O，et al.Homocysteine enhances endothelial apotosis via upregulation of Fas－mediated pathways［J］.Hypertension，2004，43：1208.

［7］漆军华，王 晓.同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、纤维蛋白原与冠心病的相关性研究［J］.实用临床医学，2009，10（7）：4.

［8］刘 梅，丁晓梅.急性冠脉综合征患者血清同型半胱氨酸和hs－CRP的相关性［J］.心血管康复医学杂志，2007，16（5）：455.

［9］王红梅，胡耀华，谢小武.同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白在冠状动脉硬化患者中的临床意义［J］.中南医学科学杂志，2011，39（6）：666.