病毒性肝炎患者血清胃蛋白酶原检测的临床意义

裴 豪，张 珏，朱 岚，胡敏涛，黄 飚＊

（1.无锡市传染病医院 检验科，江苏 无锡214005；2.江苏省原子医学研究所，江苏 无锡214063）

病毒性肝病可引起不同程度的胃十二指肠粘膜病变，我们对65例病毒性肝炎患者血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ水平进行了检测，以探讨其在病毒性肝炎患者胃肠道疾病诊断中的意义。

1 材料与方法

1.1研究对象患者组：为我院2011年1月－2011年3月65例住院患者，病情诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。男40例，女25例，年龄16－74岁，平均43.6岁。其中肝硬化23例，急性肝炎13例，慢性肝炎29例。健康对照组74例，血样收集自未有上腹部疼痛、十二指肠功能紊乱及肝、肾疾病的健康体检人员，其中男48例，女26例，年龄17－69岁，平均43岁。

1.2方法与仪器清晨抽空腹静脉血5ml离心，－4℃冰箱保存备用。血清PGⅠ和PGⅡ测定采用时间分辨免疫荧光法，由Auto DELFLA 1235（美国PE公司提供）自动完成［2，3］。试剂由江原实业技贸总公司提供。血清PGⅠ提供的正常范围60－240 μg／L，PGⅡ提供的正常范围0－27μg／L。PGⅠ／PGⅡ值＞6。

1.3统计学处理由SPSS15.0统计软件分析，检测数据用均值表示，组间比较采用F检验。异常率比较采用卡方检验。P＜0.05有统计学差异。

2 结果

2.1肝病患者血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ／PGⅡ值检测结果

如表1所示，急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组血清PGⅠ虽低于正常对照组，但无统计学差异，P＞0.05。各肝炎组血清PGⅡ水平明显高于对照组，有统计学差异，P＜0.01。PGⅠ／PGⅡ值明显低于正常对照值，有统计学差异，P＜0.01。

2.2肝病患者血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ／PGⅡ值的异常率比较依据试剂盒提供的正常范围，PGⅠ在急性肝炎组共有6例异常，其中3例增高，3例降低。在慢性肝炎组12例异常，其中6例增高，6例降低。在肝硬化组有6例异常，其中2例增高，4例降低。如表2所示，急性肝炎组、慢性肝炎组、肝硬化组血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ／PGⅡ值的异常率明显高于正常对照组，有统计学差异，P＜0.01。

表1 肝病患者血清PG－Ⅰ、PG－Ⅱ、PGⅠ／PGⅡ测定结果（s）

表1 肝病患者血清PG－Ⅰ、PG－Ⅱ、PGⅠ／PGⅡ测定结果（s）

注：与正常对照组比较★P＜0.01；与正常对照组比较▲P＞0.05.

组别 例数 PGⅠ（μg／L）PGⅡ（μg／L）PGⅠ／PGⅡ74 171.24±49.20 13.28±5.85 14.05±4.44急性肝炎组 13 142.17±107.07▲ 29.01±15.67★ 4.87±2.11★慢性肝炎组 29 161.94±164.73▲ 25.54±16.09★ 5.72±2.41★肝硬化组 23 137.51±131.35▲ 22.60±10.82★ 5.87±3.12正常对照组★

表2 肝病患者血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ／PGⅡ值的异常率

3 讨论

PGⅠ主要由胃底的主细胞和颈粘液细胞分泌。PGⅡ由上述两种细胞分泌外还可由幽门腺、贲门腺和十二指肠的Brunner腺分泌。因此血清胃蛋白酶原的浓度不仅反应胃粘膜的分泌水平，同时也反应了不同部位胃粘膜的形态和功能。研究表明早期H.Pylori感染、浅表性胃炎、糜烂性胃炎中可使血清PGⅠ、PGⅡ水平增高，PGⅠ／PGⅡ水平下降。萎缩性胃炎患者，血清PGⅠ的水平下降，而PGⅡ的水平保持稳定甚至有轻度增加，PGⅠ／PGⅡ下降明显［4、5］。联合测定血清PGⅠ和PGⅡ的水平和比值可起到胃粘膜“血清学活检的作用”［6、7］。

本文结果显示，各肝炎组PGⅠ／PGⅡ值明显低于正常对照值，PGⅡ在各肝炎组明显增高（P＜0.01）。各肝炎组血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ／PGⅡ值异常率明显高于正常对照组（P＜0.01）。说明病毒性肝病患者相应胃十二指肠粘膜病变发生率高于普通人群。这也解释了为什么肝病患者会经常性出现消化道症状，如泛酸、上腹部饱胀、恶心等的原因。因此当患者出现上述症状时，在考虑肝病本身的原因外还要考虑到症状很有可能来自于胃十二指肠部位。

病毒性肝病患者胃十二指肠粘膜容易发生病变的原因可能存在以下几个方面：①乙型肝炎病毒对胃粘膜有较强的亲合力，并可能在其中复制引起细胞免疫反应从而导致免疫病理损伤［8］。②肝病患者，尤其是慢性肝病患者，肝脏解毒功能降低，对内毒素、高胆红素、氮质血症不能有效地清除，而这些因素均可以促使胃粘膜进一步受到损害。③肝硬化患者血浆蛋白降低，使得胃肠粘膜的自我修复和防御能力降低。④肝硬化患者门脉高压，由于侧支循环的建立，胃底和食道静脉曲张，消化道粘膜淤血、水肿，出现缺血缺氧现象，极易造成粘膜损伤，产生所谓门脉高压性胃病［9］。因此对于病毒性肝炎患者而言除了重视肝脏本身的病变外，还不应忽视其它消化道疾病的存在。

［1］中华医学会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8：324.

［2］张祥瑞，黄 飚，朱 岚，等.胃蛋白酶原Ⅱ时间分辨荧光免疫分析法的建立［J］.标记免疫分析与临床，2004，11（2）：99.

［3］黄 飚，肖华龙，张祥瑞，等，胃蛋白酶原Ⅰ时间分辨荧光免疫分析法的建立［J］.中华微生物学和免疫学杂志，2004，24（6）：492.

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［9］陈国中，李桂贤，毛得文，等.门脉高压性胃病与食管静脉曲张［J］.临床荟萃，2005，12：686.