盐酸氨溴索联合庆大霉素氧气雾化吸入对腹部大手术后患者呼吸道症状的改善作用

陈爱群，谢冬梅，王红美

（南昌大学第一附属医院普外科，南昌 330006）

呼吸道症状是腹部大手术后常见的不适症状之一，如果不及时控制，患者常会因为咳嗽引起切口疼痛甚至切口裂开，增加患者痛苦，延长治疗时间。除术后控制感染、止咳化痰、改善卧位、翻身拍背帮助排痰外，氧气雾化吸入是改善呼吸道症状的重要途径。盐酸氨溴索是一种较新的黏液溶解剂，近年来它对呼吸系统的保护作用倍受关注。氧气雾化吸入可使70%的药物直接分布于呼吸道表面，使呼吸道分泌物中药物浓度迅速达到峰值，有利于发挥药物作用［1］。2009年1月至2011年6月，南昌大学第一附属医院普外科用盐酸氨溴索联合庆大霉素氧气雾化吸入治疗腹部大手术后有呼吸道症状的患者53例，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择接受全身麻醉行腹部大手术的患者106例，其中男76例，女30例，年龄52～79岁。均为术后3～4 d出现呼吸道症状，表现为切口疼痛，活动受限,呼吸运动减弱、深度变浅，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠不易咳出，呼吸困难，影响睡眠，听诊双肺部呈湿啰音，X线片符合肺部感染的诊断。按随机数字表法将106例患者分为2组，每组53例。观察组：男35例，女18例，平均年龄69岁；对照组：男41例，女12例，平均年龄66岁。2组患者的年龄、性别、治疗前症状和体征、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 雾化吸入方法

采用宁波市海曙区医疗用品厂生产的QWY-II型药物雾化器。观察组雾化吸入剂的配制：盐酸氨溴索30 mg，庆大霉素8万U，生理盐水10 mL；对照组雾化吸入剂的配制：α-糜蛋白酶4000 U，庆大霉素8万U，生理盐水10 mL。2组均采用氧气雾化吸入，2次·d-1，4 d为一疗程，共1个疗程。

1.3 判定标准

1.3.1 呼吸道症状的程度

根据症状由轻到重,分别以（-）—（⧻）记录。1）咳嗽：（-）不咳嗽，接近正常；（+）间断咳嗽，不影响睡眠；（⧺）咳嗽，稍影响睡眠；（⧻）昼夜咳嗽频繁或阵咳,严重影响患者睡眠者。2）痰量：（-）正常；（+）昼夜痰量＞10～≤30 mL，（⧺）昼夜痰量＞30～≤50 mL，（⧻）昼夜痰量＞50 mL。3）痰液黏稠度：（-）正常，（+）痰液稍黏，易咳出;（⧺）痰液较黏稠，可咳出，（⧻）痰液黏稠，难以咳出。4）喘息：（-）正常；（+）喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或生活；（⧺）喘息发作，稍影响睡眠或生活；（⧻）喘息明显，不能平卧，影响睡眠或生活者。5）睡眠质量：（-）安睡，夜间无惊醒;（+）能安睡，偶有咳嗽；（⧺）夜间咳嗽较频繁，惊醒1～2次；（⧻）咳嗽频繁，导致夜间惊醒次数超过3次。

1.3.2 疗效判断标准

临床控制：症状由（⧻）转为（-）；显效：症状由（⧻）转为（+）；好转：症状由（⧻）转为（⧺）；无效：症状无变化，变化不明显或加重者。显效率=（临床控制+显效）例数/总例数×100%。总有效率=（临床控制+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件，采用非参数统计方法Kruskal-wallis Test进行疗效评价，率的比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗效果见表1。结果表明观察组症状改善情况优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），且未见明显不良反应。

表1 2组治疗效果比较 例

3 讨论

盐酸氨溴索又称盐酸溴环己胺醇，化学名称为：反式-4-[（2-氨基-3，5-二溴苄基）氨基]环己醇盐酸盐，其药理作用主要是：1）促进肺泡和咽鼓管表面活性物质的合成，防止肺泡萎陷和肺不张，协助无纤毛区痰液的运送，促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自洁机制，防止有害因素的损伤；同时可抑制呼吸道平滑肌的收缩［2］，减少反射性咳嗽。2）恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液/黏液比值，降低对气道壁的黏附，能使黏液溶解、痰液稀释，降低痰液与纤毛的黏着力，使痰液容易排出。3）调节肺泡巨嗜细胞功能和抗氧化功能，可有效抑制组胺、白三烯等炎性介质的释放，对抗自由基对组织的损害，减轻肺部炎症反应。4）增加抗生素在气道中的药物浓度，协助抗生素渗入支气管分泌物中，增强抗生素的杀菌能力［3］。张建荣等［4］研究发现使用盐酸氨溴索雾化吸入在呼吸困难消失时间、肺部湿啰音的消失时间、人工吸痰次数及住院时间上均比对照组短，表明盐酸氨溴索雾化吸入可显著提高新生儿吸入性肺炎的治疗效果。

氧气雾化吸入疗法近年越来越多地应用于呼吸道疾病的防治，它是利用气流通过雾化器将药液制成气雾，通过患者的吸入而进入呼吸道,使得药物直接作用于相应的受体。胃肠手术后患者因麻醉插管和留置胃管，加上术后卧床和切口疼痛，呼吸被抑制，更容易出现呼吸道并发症，重者甚至可危及患者生命。因此术后积极预防、治疗呼吸系统并发症意义重大。本研究结果显示：盐酸氨溴索联合庆大霉素氧气雾化治疗腹部大手术后呼吸道症状作用迅速、疗效确切、未见不良反应发生。

［1］朱元珏，陈文彬.呼吸病学［M］.北京:协和医科大学出版社，2002：579.

［2］NemcekováE，NosálóváG，FranováS.Ambroxol and protective reflexes of the respiratory tract［J］.Bratisl Lek Listy，1998，99（2）:111-115.

［3］Pairet M，Engelmann P，Von Nicolai H，et al.Ambroxol improves the broncho-spasmolytic activity of clenbuterol in the guinea-pig［J］.J Pharm Pharmacol，1997，49（2）：184-186.

［4］张建荣，张德红.盐酸氨溴索雾化吸入治疗新生儿吸入性肺炎疗效观察［J］.药物与临床，2006，3（2）：68-69.