黛力新治疗胃肠神经官能症临床观察

丁晓岚 祝应俊

河南中牟县人民医院 中牟 451450

胃肠神经官能症又称胃肠道功能紊乱，是一组复杂的消化系统疾病，无器质性病变，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。临床多表现为功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS），虽然发病机制还不完全清楚，但精神应激作用越来越受到大家的认可，其治疗除了对症处理外，心理疗法也极为重要。笔者应用黛力新片联合常规方法治疗胃肠神经官能症，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006－03－2010－06门诊及住院患者120例，男43例，女77例，年龄19～62岁，平均（45.4±12.3）岁，病程2～10a。将患者随机分为观察组和对照组各60例，2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 FD患者均符合以下诊断标准：（1）有上腹胀、上腹痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等不适症状，持续4周以上，或1a中累计超过12周；（2）内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性疾病，未发现食管炎；（3）实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰疾病。IBS纳入标准：参照1999年修订的罗马Ⅱ诊断标准，入选病例均符合以下条件：1 a内累计有3个月（不需要连续）以上的腹痛和（或）不适，且伴有以下3项中的2项：（1）便后缓解；（2）排便频率改变；（3）大便性状改变。治疗前行血、尿、大便常规及肝肾功能、纤维结肠检查排除器质性疾病。

1.3 治疗方法 对照组常规治疗：FD患者口服吗丁啉片10 mg／次，及H2受体阻滞剂，3次／d；IBS患者口服双栖三联活菌胶囊420mg，3次／d，疗程4周。观察组在常规治疗基础上加用黛力新片（通用名：氟哌噻吨美利曲新辛片），每次1片，2次／d，治疗4周。治疗期间，观察患者症状改善情况，记录药物不良反应。

1.4 检测项目 2组患者均在治疗前及治疗4周后的次日进行汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）［1］评分（总分＜7分：正常；总分7～17分：可能有抑郁症；总分17～24分：肯定有抑郁症；总分＞24分：严重抑郁症）。治疗结束后复查血、尿、大便常规及肝、肾功能。

1.5 疗效评定 根据患者的主要症状（腹痛、腹胀、排便）等情况进行分级记录。0级：无症状或症状全部消失；1级：经提示后感到有症状存在；2级：有比较明显的症状，但日常生活、工作不受影响；3级：症状明显，影响日常生活和工作。显效：临床症状全部消失；有效：原有症状改善2级以上；无效：症状无改善。总有效为显效＋有效。

1.6 统计学处理 所得数据应用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均完成治疗，无患者失访。

2.1 2组患者治疗前后HAMD评分变化 2组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗4周后治疗组HAMD评分明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示黛力新在改善患者抑郁等精神状态方面有较好的临床效果。见表1。

表1 2组患者治疗前后HAMD评分变化 （）

表1 2组患者治疗前后HAMD评分变化 （）

?

2.2 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率95.0%，对照组76.7%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 ［n（%）］

2.3 不良反应 观察组主要不良反应为口干，偶有胃部不适、便秘，未做特殊处理，均未见明显肝、肾功能损害等严重不良反应。

3 讨论

胃肠神经官能症是一种以内脏功能紊乱为特征的神经功能性疾病，是常见的慢性消化系统疾病，发病率高，迁延不愈，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要表现为胃肠运动与分泌功能的失调，无组织学器质性病理改变，不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。多由消极情绪、紧张心理等不良精神引起的疾病，有研究表明，该类患者与正常人群比较具有明显癔病性人格特征［2］，说明该类患者精神因素在其发病机制中具有很重要的作用。

目前对胃肠神经官能症并无针对性治愈的药物，传统常用的有各种安定类制剂，三环类抗抑郁药多虑平、百优解，但效果一般，且不良反应较多。黛力新是一种新型抗焦虑、抗抑郁药物，主要成分为氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg。氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗药，大剂量氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性；小剂量氟哌噻吨的作用却与之不同，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加。提高多种不同神经递质的含量，发挥较好的抗焦虑和抗抑郁作用，同时可拮抗美利曲辛的抗胆碱作用，很少出现心肌耗氧量增加和心动过速等。

美利曲辛可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NE）及5－羟色胺（5－HT）的再摄取作用，提高突触间隙中单胺类递质的含量。黛力新的药理作用是两种成分综合作用的结果，主要表现在其可提高突触间隙多巴胺、NE及5－HT等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，同时对调节胃肠道动力有重要作用，促进胃肠动力紊乱和内脏感知异常的修复，且起效快，多在3～5d症状开始缓解，2周内可有明显效果。在不良反应方面，二者可产生一定相互拮抗的效应，使氟哌噻吨、美利曲辛的不良反应减少而轻微。

胃肠神经官能症患者临床治疗后容易反复，多伴有精神症状。本研究采用抗抑郁药物联合常规疗法治疗，可明显改善患者胃肠道症状和精神症状，未见明显不良反应，可减轻患者痛苦，提高生活质量，值得临床推广应用。

［1］邓素敏，彭争荣.黛力新治疗肠易激综合征的临床观察［J］.医学临床研究，2009，26（6）：1044－1046.

［2］戴迟兵，周世蓉，刘璇等.多塞平及心理暗示疗法治疗胃肠神经官能症［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（4）：47－49.