早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死疗效观察

张继振

山东莒南县人民医院神经内科 莒南 276600

脑梗死是最常见的脑血管病，发病率高、致残率高，严重影响患者的生存质量，给家庭、社会造成沉重的负担。探索有效的康复方法成为预防和减轻致残的关键，也是临床医学和康复医学研究的重要课题。近年来，作者采用早期康复联合高压氧治疗118例急性脑梗死患者，取得明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例入选标准：（1）入选病例均为大脑中动脉供血区脑梗死患者；（2）均经头颅CT或MRI检查证实；（3）符合1995年全国脑血管病会议诊断标准［1］；（4）发病24 h内入院；（5）均为首次发生脑卒中；（6）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有意识障碍，认知功能障碍，精神异常；（2）合并严重心、肺、肝、肾功能不全或出血倾向；（3）聋哑人；（4）年龄＞75岁；（5）有高压氧治疗禁忌证。选择2010－01－2011－06在我院神经内科住院治疗的符合上述入选标准的120例急性脑梗死患者作为研究对象，其中2例因在观察期间发生新的脑梗死，退出观察，实际完成病例118例。将入选的患者随机分为3组。对照组39例，男21例，女18例，年龄45～74岁，平均62.5岁；左侧瘫痪22例，右侧瘫痪17例。康复组40例，男24例，女16例，年龄42～75岁，平均65.8岁；左侧瘫痪23例，右侧瘫痪17例。联合组39例，男23例，女16例，平均43～75岁，平均64.6岁；左侧瘫痪19例，右侧瘫痪20例。3组患者在性别、年龄、梗死部位、病情严重程度、发病到入院时间方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：接受神经内科常规药物治疗，未给予规范的康复训练。

1.2.2 康复组：在神经内科常规药物治疗的基础上，于入组24h内开始正规神经康复治疗，康复治疗中采用Bobath和运动再学习疗法为主的现代康复技术，康复治疗由专业康复医师以一对一方式指导训练，2次／d，30～45min／次，疗程4周。

1.2.3 联合组：在康复组治疗的基础上，联合高压氧治疗，首次高压氧治疗于入组24h内进行。采用多人空气加压氧舱，匀速加压10～15min，治疗压力0.2MPa，给面罩吸纯氧2次，30min／次，中间休息10min，匀速减压15min，常压出舱，1次／d，每疗程8d，共3个疗程，每2疗程中间各休息2 d。

1.3 评定方法 3组患者在治疗前、治疗4周后均由同一医师进行2次评分，根据评分改善情况进行疗效判定。临床疗效评定标准采用1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”及“临床疗效评定标准”［2］。（1）基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：功能缺损评分减少17%左右；（5）恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；（6）死亡。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较 见表1。

2.2 不良反应 行高压氧治疗的2组患者无1例出现中耳气压伤、鼻窦气压伤、肺气压伤、一过性视力下降、氧中毒等不良反应。

表1 3组患者临床疗效比较 （n）

3 讨论

康复治疗可明显改善脑梗死后的神经功能缺损，已取得了全球专家的共识［3］。康复理论认为脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重新组织能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生［4］。卒中后的可塑性有赖于传入刺激的存在，即反复的康复训练。早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤修复的潜力，促使末端突触再生，克服残疾所造成的障碍，最大限度地恢复运动功能，降低致残率，提高其生活质量。

脑梗死由于脑供血局部障碍，使脑组织缺血、缺氧，而随着脑水肿和颅内压增高的出现，可导致脑缺血、缺氧进一步加重。高压氧治疗可以通过物理方式克服微循环障碍，迅速将分子氧供应到深层的缺血组织中去，有效改善组织的缺氧，降低脑水肿，进一步改善缺血再灌注脑组织的微循环状态，有效改善复流状态，抑制自由基的产生；高压氧治疗迅速改善组织氧供，使缺血组织重新得到能量供应，激活缺血组织的自身修复机制和促进侧支循环建立，在某种程度上起到了血管再通作用，缩小了梗死容积，遏制了持续缺氧导致的病情进一步进展［5］。楼敏等［6］动物实验证明，高压氧可以提高红细胞变形性，促进组织的氧和作用，抑制血小板凝集，降低血液黏度，减弱血栓形成。崔大明等［7］认为，高压氧治疗可减轻脑水肿，减小缺血性脑组织的梗死面积，改善脑组织的血供及减轻自由基的脑损伤，降低血液黏稠度，改善微循环，抑制神经细胞的凋亡及对神经行为学有影响。目前高压氧治疗急性脑梗死的最佳治疗时机尚未明确，我国的绝大多数学者主张早期进行高压氧治疗［8］，这样有助于减小脑组织梗死体积，利于患者神经功能恢复。薛连璧等［5］认为最佳治疗时间窗为6h内。本研究联合组首次高压氧治疗的时间均在发病后48h内（入组后24h内），由于样本量较小，未对高压氧治疗时机进行分组研究。

本研究结果显示，联合组有效率94.87%，与康复组（80.00%）及对照组（58.97%）比较差异均有统计学意义，康复组与对照组的有效率比较差异有统计学意义。本研究结果提示，在常规药物治疗基础上，早期联合高压氧、康复训练，对改善急性脑梗死患者神经功能缺损，减轻残疾程度，提高生活质量，都具有非常重要的临床意义。

［1］全国第4届脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－382.

［3］杨洪云，杨昌燕，赵丽莎 .早期康复治疗脑梗死37例疗效观察［J］.贵阳医学院学报，2009，34（2）：205－206.

［4］李友莲，戚晓昆 .卒中后运动障碍的康复［J］.国外医学脑血管疾病分册，2004，12（5）：361－363.

［5］薛连璧，王拥军，于秋红，等 .大剂量HBO治疗急性脑卒中的疗效及对氧化应激的影响［J］.首都医科大学学报，2008，29（1）：67－68.

［6］楼敏，丁美萍，闻树群 .高压氧对局灶性脑缺血后细胞凋亡的影响及其机制［J］.中国应用生理学杂志，2006，22（1）：1－2.

［7］崔大明，季耀东，车晓明 .高压氧治疗进展［J］.复旦学报（医学版），2005，32（3）：371－373.

［8］曹朝阳，刘鸣，谈颂 .高压氧治疗急性缺血性脑卒中随机对照实验的系统评价［J］.中国神经精神疾病杂志，2003，29（4）：282－284.