脑卒中后抑郁对神经功能恢复的影响

张秀玲

华中科技大学同济医学院附属孝感医院（湖北孝感市中心医院）神经内科 孝感 432000

脑卒中是威胁人类生命健康较为严重的疾病之一，致死率及致残率较高。随着医疗水平的进步以及人们对脑血管疾病认知程度的不断提高，由脑卒中自身所造成的病死率及致残率显著下降，但统计分析表明，脑卒中后抑郁已成为影响病人神经功能与日常生活能力恢复的主要限制因素，目前认为脑卒中后抑郁属于脑卒中较为常见的并发症［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008－12－2010－12被确诊为脑梗死并进行综合医院焦虑／抑郁情绪测定量表测定的患者211例，均根据脑梗死进行常规处理，不给予抗抑郁药物。脑卒中的诊断标准采用中华医学会第4届全国脑血管病会议（1995年）制订的“脑血管病临床诊断要点”［2］。

1.2 分组方法 根据焦虑／抑郁情绪测定量表（HAD量表）得分情况将211例脑卒中病人分成2组：抑郁组（HAD≥8分）患者59例，男41例，女18例；年龄51～84岁，平均（68.5±8.4）岁；41例为基底节梗死，5例为脑干梗死，4例为丘脑梗死，4例为额叶梗死，3例为顶叶梗死，1例为颞叶梗死，1例小脑梗死；41例为首次发病，18例为复发；38例患者为腔隙性脑梗死，21例为脑血栓形成；39例为单灶梗死，20例为多灶梗死；同时42例合并高血压者，19例合并冠心病，18例糖尿病，9例感染，3例胆结石，1例磨牙症。非抑郁组（HAD＜8分）患者152例，男111例，女41例；年龄37～87岁，平均（69.2±9.1）岁；94例为基底节梗死，12例为脑干梗死，10例为顶叶梗死，10例为颞叶梗死，9例为枕叶梗死，7例为额叶梗死，丘脑梗死及小脑梗死各5例；122例为首次发病，30例为复发；106例为单灶梗死，86例为腔隙性脑梗死，67例为脑血栓形成；47例为多灶梗死；96例合并高血压，60例合并冠心病，43例为糖尿病，27例为感染，3例为胆结石。2组患者性别、年龄、性质、部位、病程及并发症等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 评定标准 根据焦虑／抑郁情绪测定量表对脑卒中病人进行评定，评定总分＜8分表示正常，≥8分表示患抑郁症。治愈：偏瘫及失语基本恢复正常，可独立下床进行一般性活动，但做精细活动受限；好转：偏瘫及失语等部分恢复，通过扶杖可下床行大小便；未愈：症状与发病时一致，偏瘫及失语等比较严重，出现严重假性延髓性麻痹、病情恶化或死亡。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.5软件进行统计分析，疗效比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过焦虑／抑郁情绪测定量表评定，211例脑梗死病人发生抑郁59例（59／211），发生率27.96%，抑郁组与非抑郁组脑卒中病人出院时疗效对比结果见表1。结果显示抑郁组神经功能恢复程度显著差于非抑郁组。

表1 2组脑卒中患者出院时疗效对比 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中属于一种较为严重的危害人类身体健康的脑血管疾病，一旦发生不但造成病人躯体残疾，而且对病人的心理产生巨大的伤害［3］。发生脑卒中后，大部分病人可能出现各种情绪波动，特别是抑郁症状的发生率最高［4］。脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症，发生率20%～60%，统计分析表明，其发病高峰大多在卒中后3～6个月［5］。将抑郁组与非抑郁组脑卒中病人出院时疗效进行对比，抑郁组治愈9例（15.3%），非 抑 郁 组 50 例 （32.9%）；抑 郁 组 好 转 32 例（54.2%），非 抑 郁 组 73 例 （48.0%）；抑 郁 组 未 愈 18 例（30.5%），非抑郁组29例（19.1%）；2组总有效率分别为69.5%、80.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。总之，脑卒中后发生抑郁将严重影响脑卒中病人神经功能的恢复进程，临床医生应该给予足够重视。

［1］刘永珍，龙洁 .卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展［J］.国外医学脑血管病分册，2001，9（4）：245－247.

［2］中华医学会神经科分会 .脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：371－379.

［3］中华神经科学会 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科学杂志，1996，29（6）：382.

［4］陆雪桦，陈青，姜亚军，等 .心理干预对脑卒中抑郁偏瘫康复的临床疗效［J］.临床荟萃，2003，18（5）：259.

［5］龙洁，刘永珍，蔡焯基，等 .卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究［J］.中华神经科杂志，2001，34（3）：145－148.