眼针对原发性痛经患者子宫动脉血流的影响

林强,陈为志,厉岩,胡玉莲



眼针对原发性痛经患者子宫动脉血流的影响

林强,陈为志,厉岩,胡玉莲

(日照市人民医院,日照 276826)

观察眼针疗法对原发性痛经患者子宫动脉血流的影响。将140例原发性痛经患者按就诊先后编号,采用随机数字法随机分为两组。眼针组80例,采用眼部辨证取穴针刺治疗;对照组60例,口服布洛芬缓释胶囊治疗。3个月经周期为1个疗程,1个疗程结束3个月后观察疗效。对两组进行疗效比较,并观察两组治疗前后子宫动脉血流指数变化情况。眼针组痊愈率为57.5%(46/80),总有效率为95.0%(76/80);对照组痊愈率为33.3%(20/60),总有效率为80.0%(48/60)。眼针组痊愈率、总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(＜0.01)。治疗后子宫动脉血流PI、RI及A/B值均明显下降,眼针组治疗前后比较差异具有统计学意义(＜0.01);眼针组治疗后与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。眼针对于原发性痛经确有良好的治疗作用,能够明显改善痛经患者的临床症状。其作用机制可能是通过改善盆腔血液循环而实现的。

针刺;眼针;痛经;子宫动脉血流

原发性痛经是妇科常见病和多发病,又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经病因目前尚未完全明了,是指初潮不久后即出现痛经,有时与精神因素密切相关,也可能由于子宫肌肉痉挛性收缩,导致子宫缺血而引起痛经。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。据有关调查表明,我国妇女中痛经的患病率约30%～40%,青春期女性中可达到50%,其中症状比较严重者占到10%～20%[1],严重影响工作者占13.6%[2]。

笔者自2009年1月至2011年10月应用眼针疗法治疗原发性痛经80例,观察疗效并检测眼针疗法对原发性痛经患者子宫动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值与舒张期峰值之比(A/B)的影响,探讨眼针治疗原发性痛经的作用机制,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部140例原发性痛经患者均按就诊先后编号,采用随机数字表法随机分为眼针组和对照组。眼针组80例,年龄15～30岁,平均年龄(20±3)岁;病程1.2～6.8年,平均病程(4.26±1.52)年;轻度18例,中度38例,重度24例;治疗前症状评分(11.24±3.44)分。对照组60例,年龄15～30岁,平均年龄(20±3)岁;病程1.5～7年,平均病程(4.31±1.42)年;轻度14例,中度30例,重度16例;治疗前症状评分(11.16±3.45)分。两组患者年龄、病程、痛经程度、治疗前评分经比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》关于痛经的诊断标准[3],经期或经期前、后1周内出现下腹疼痛,痛及腰骶,甚至晕厥,呈周期性发作;好发于青年未婚女子;排除盆腔器质性病变所致的腹痛。

1.3 纳入标准

①符合原发性痛经的诊断标准;②经B超及妇科检查,生殖器官无明显器质性病变;③年龄15～30岁未育妇女;④月经规律者[(28±7)d];⑤无肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神疾病;⑥治疗前两周内未服用任何止痛药;⑦从未接受过针灸治疗原发性痛经。

1.4 原发性痛经程度分级标准

轻度 经期或其前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要服止痛药。

中度 经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓。

重度 经期或其前后小腹疼痛难忍,坐卧不宁,严重影响工作学习和日常生活,必须卧床休息,伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻,或肛门坠胀,采用止痛措施无明显缓解。

1.5 症状评分标准

依据中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准对患者治疗前后进行评分。经期及其前后小腹疼痛5分(基础分),腹痛难忍1分,腹痛明显0.5分,坐卧不宁1分,休克2分,面色苍白0.5分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需卧床休息1分,影响工作学习1分,用一般止痛措施不缓解1分,用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴恶心呕吐0.5分,伴肛门坠胀0.5分,疼痛在1 d以内0.5分(每增加l d加0.5分)。

2 治疗方法

2.1 眼针组

按照田维柱《中华眼针》[5]关于痛经眼针取穴,气滞血瘀型选取双侧下焦区、肝区,寒湿凝滞型取双侧下焦区、肾区,肝郁湿热型取双侧或单侧下焦区、肾区和肝区,肝肾亏损型取单侧下焦区、肝区,气血虚弱型取单侧下焦区、心区和脾区。眼针的穴位在眼眶缘内或距眶内缘2 mm以内的眶缘上,取穴时,以瞳孔为中心,将眼周分为360°,内眦为0°,外眦为180°,每个眼区穴都有一定的范围,眶外横刺时,针体刺在该穴所占范围的眶缘上,眶内直刺时,则刺在穴点上。选择0.35 mm×15 mm毫针,下焦区用眶内直刺法,针尖从穴区的中心紧贴眼眶内缘垂直刺入,进针10 mm左右,不能再向内,以防刺伤眼球。肾区、肝区、心区和脾区用眶外横刺法,选好穴区,在距眼眶内缘2 mm的眼眶上,从穴区的一侧刺入,斜向另一侧,刺入真皮,到达皮下,保持针体在穴区内。进针要快,不捻针,不提插,得气时有触电样或酥酥样感上下窜动,或酸、麻、胀或发热、发凉等感觉,留针10 min。于月经来潮前5 d开始治疗,每日1次,治疗时间一般为4～5 d。

2.2 对照组

于月经来潮前2 d或开始有症状时开始口服布洛芬缓释胶囊300 mg(中美天津史克制药有限公司生产,国药准字H10900089,300 mg/粒),每12小时1次;连服3～5 d或至症状缓解。有胃部不适者可辅以维生素B6。

3 治疗效果

3.1 观察方法

两组均以3个月经周期为1个疗程,治疗结束后3个月判定疗效。采用PHLIPS IU-22多普勒超声诊断仪, 3.5 MHz腹部探头。治疗前检测时间为月经来潮前2 d,治疗结束后检测时间为下一月经来潮前2 d。让患者适度充盈膀胱,经腹超声检查,测定部位为宫颈内口水平,距离子宫侧缘2 cm处双侧的子宫动脉。进行子宫动脉血流取样,获取最大血流频谱,记录血流信号,检测双侧子宫动脉血流参数PI、RI、A/B。所有检测均由我院妇科B超室同一医师进行,以减少测量误差。

3.2 疗效标准[4]

痊愈 治疗后积分恢复至0分,腹痛及其他症状消失,停止治疗3个月经周期后未复发。

显效 治疗后积分降低,至治疗前积分的1/2以下,腹痛明显减轻,其余症状好转。

有效 治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4,腹痛减轻,其余症状好转。

无效 腹痛及其他症状无改变者。

3.3 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。检测结果以均数±标准差表示,两组间差异的显著性采用检验。计数资料比较用卡方检验。＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗结束3个月后两组疗效比较,眼针组和对照组痊愈率、总有效率差异均具有统计学意义(＜0.01)。提示眼针组痊愈率和总有效率显著高于对照组。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组治疗前后子宫动脉血流动力学比较

眼针组治疗前后PI、RI、A/B比较差异具有统计学意义(＜0.01);对照组治疗前后PI、RI、A/B比较差异具有统计学意义(＜0.05);眼针组治疗后PI、RI、A/B与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。提示两组患者治疗后RI、PI、A/B较治疗前均有显著的改变,眼针组的改变较对照组更明显。详见表2。

表2 两组治疗前后子宫动脉血流动力学比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.05

4 讨论

眼与脏腑、经络构成了一个相互联系和相互制约的有序系统,通过刺激眼部相应的五脏区域,可以调节相应的五脏阴阳气血,进而达到治疗疾病的目的。胡玉莲等[6-10]采用眼针治疗各种疼痛均取得了满意疗效。

正常子宫血液循环,90%靠子宫动脉供给,因此用彩色多普勒超声检测其血流动力学的指标,可以反映子宫的主要供血情况[11]。子宫动脉发自髂内动脉前干,沿盆腔侧壁下行,经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧,距子宫内口水平2 cm处横跨输尿管到达子宫侧缘,此后分为上、下支。其血流动力学指标中,PI值高,表明子宫动脉血流量减少,PI值低,子宫动脉血流量增多或新生血管增加;RI值高,表明组织器官血供少,平均流速减慢,RI值小则组织器官血供增多,血流速度加快,其值的变化反映了血循环阻力的变化情况; A/B值大,说明舒张末期血流速度小,外周阻力大,反之,血流速度大,外周阻力小[12]。

经腹部彩色多普勒超声测量原发性痛经患者的子宫动脉血流状态,结果显示治疗前眼针组的痛经患者PI、RI、A/B值均显著升高,说明原发性痛经患者子宫血液循环处于血瘀状态,其子宫动脉呈高阻低速的血流特征,由于子宫动脉血流阻力大,血流速度减慢,子宫局部血流量减少,导致子宫肌壁缺血、缺氧,子宫肌肉痉挛性收缩,产生了腹部疼痛等症状。经眼针治疗后原发性痛经患者的子宫动脉血流PI、RI及A/B值均明显下降,血流量明显增加,平均流速显著加快。说明眼针可以明显改善原发性痛经患者子宫血液循环,达到治疗目的。

布洛芬缓释胶囊系非甾体类抗炎药,具有较强的抗炎、抗风湿及解热镇痛作用,故于痛经前使用有预防疼痛作用,于经期使用有解痉、镇痛作用。但是服用布洛芬具有明显的不良反应,易发生头晕、头痛、皮疹及恶心、呕吐等症状。

眼针疗法作为非药物疗法,以其见效快、取穴少、辨证易于掌握、安全方便、独具特色等优点,在针灸临床中有着不可取代的地位。眼针不仅对痛经有良好的镇痛作用,还能调节盆腔内子宫动脉血流的功能,从而真正达到治病求本的目的。

[1] 杨家林,欧阳仪,王家云,等.妇科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2005:121.

[2] Chen B, Tu XH. Acupuncture for primary dysmenorrhea: a random- ized controlled trial[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(5):295-297.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:61-62.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑, 1993:263-265.

[5] 田维柱.中华眼针[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1998:249-251.

[6] 胡玉莲,林强,厉岩.眼针治疗原发性痛经疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(6):370-371.

[7] 林强,胡玉莲,韩崇伟,等.眼针治疗由输尿管结石引起的肾、输尿管绞痛90例疗效观察[J].上海针灸杂志,2007,26(9):12-13.

[8] 谢剑飞.眼针在痛症中的应用[J].江西中医药,1994,25(5):44.

[9] 常进阳,马芹,岳玲.眼针治疗急性胆系痛症108例疗效观察[J].中国针灸,1996,16(1):4.

[10] 宋明星.眼针治疗急性腹痛124例报告[J].中国中医急症,1995,4 (3):120.

[11] 招小丽.临床妇产科超声诊断学[M].广州:广东科学技术出版社, 2000:196.

[12] 吴青青,陈友葵.原发性痛经的彩色多普勒血流显像[J].中国综合临床,1999,15(2):162.

Effect of Eye Acupuncture on Uterine Artery Blood Flow in Patients with Primary Dysmenorrhea

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’,276826,

To observe the effect of eye acupuncture on the uterine artery blood flow (UABF) in patients with primary dysmenorrhea.A hundred and forty patients with primary dysmenorrhea were numbered by their visiting sequence and then randomized into two groups by the random number table. 80 cases in the eye acupuncture group received acupuncture in the region of eye according to syndrome differentiation; 60 cases in the control group were prescribed with Ibuprofen Sustained Release Capsules for treatment. Three menstrual cycles were considered as a treatment course, and therapeutic efficacy was evaluated in 3 months after a treatment course. The two groups were compared with each other in therapeutic efficacy, and UABFs were also detected before and after treatment.The recovery rate was 57.5% (46/80) and total effective rate was 95.0% (76/80) in the eye acupuncture group; the recovery rate was 33.3% (20/60) and total effective rate was 80.0% (48/60) in the control group. The differences in the recovery and total effective rates between the two groups were statistically significant (＜0.01). After treatment, pulsatility index (PI), resistence index (RI), and A/B values of UABF all decreased significantly: the differences between before and after treatment in the eye acupuncture group were statistically significant (＜0.01); after treatment, the differences between the eye acupuncture group and control group were statistically significant (＜0.05).Eye acupuncture has satisfactory effects in treating primary dysmenorrhea, by obviously improving the clinical manifestations of dysmenorrhea patients. Its action should probably be realized by promoting pelvic blood circulation.

Acupuncture; Eye acupuncture; Dysmenorrhea; Uterine artery blood flow

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.12.885

1005-0957(2012)12-0885-03

林强(1968 - ),男,副主任医师

2012-03-20