妈富隆与雌激素治疗青春期功血临床疗效观察

卢丽萍

青春期功能失调性子宫出血(青春期功血)是在少女中比较常见的妇科病，主要原因是下丘脑－垂体－卵巢系统发育尚不完全［1］。妈富隆是已在中国上市的全球第一个现代口服避孕药，是一种低剂量高效复合型口服甾体避孕药，不仅有很好的避孕效果，而且对青春期功血止血效果也较好。现将本院2008年6月～2010年6月收治的63例青春期功能失调性子宫出血患者进行随机分组对照试验，探究妈富隆治疗青春期功血的效果，为今后工作做一参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年6月～2010年6月收治的63例青春期功血患者，年龄11～16岁，平均16.23岁，均无性生活史。治疗前均经过血液检测和B超检查，无器质性病变或血液系统疾病的情况。将63例随机分为治疗组33例和对照组30例。两组一般情况，如初潮年龄、出血时间等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组一般情况比较

1.2 调查方法 (1)妈富隆治疗组:出血较多的患者视阴 道流血情况给予妈富隆2～4片/d，血止后每3 d减量1次，每次减量不超过原用量的1/3，维持量为1片/d;无血期21 d后停药，等待撤药性子宫出血。在撤药性出血5 d后始予妈富隆1片/d，连续使用21 d，共3个周期为1个疗程。阴道淋漓出血的患者每晚空腹服用妈富隆2片，血止后改1片/d，21 d后停药，等待撤药性出血第5天开始1片/d，继续服用维持至无血期21 d，连续用药3个月为1个疗程。(2)雌激素对照组:阴道大出血患者使用苯甲酸雌二醇2 mg，1次/8 h，阴道出血明显减少或血止后改为1次/12 h，之后每2～3 d减1/3量，当减至2 mg/d时改口服乙烯雌酚1 mg/d，共服药20 d，最后10 d加用安宫黄体酮以使子宫内膜转变为分泌相，使撤药性出血时内膜能完整脱落，连续用药3个月为1个疗程。

1.3 疗效评价 痊愈:疗程结束后，恢复规律月经且大于6次;显效:疗程结束后，恢复规律月经大于3次小于6次;好转:疗程结束后，恢复规律月经小于3次或不能恢复自主规律月经;无效:用药72 h流血不能停止或明显减少，或者在治疗过程中需改用其他治疗措施者。痊愈+显效+好转=有效。

1.4 随访 疗程结束后通过信件、电话等方式对患者进行随访，随访时间为1年，随访率100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血效果 妈富隆组止血效果明显优于结合雌激组(P＜0.05)，见表2。虽然两组在控制出血时间方面没有较大差异，但妈富隆治疗组在治疗期间无异常出血发生，停药后撤血量基本正常。雌激素对照组在减量及维持治疗中有5例发生突破性出血，且停药后撤血量明显多于妈富隆组。

表2 治疗组与对照组止血效果比较

2.2 治疗效果 妈富隆治疗组有效率为97.0%，雌激素对照组有效率为76.7%，治疗组治疗效果优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗组与观察者治疗效果比较(n，%)

2.3 副反应 对照组出现恶心症状16例、胃痛症状2例，治疗组出现恶心症状4例，妈富隆治疗组明显低于雌激素对照组(P＜0.05)。感觉恶心的患者给予维生素B对症治疗均可改善。

3 讨论

3.1 发病机制及影响 女性在青春期，由于中枢神经调节月经周期的功能尚不完全，促卵泡生长激素水平高于促黄体生成素，且垂体对于卵巢的反馈调节也不敏感，因此，当体内雌激素水平发生了较大波动时，就会发生不规则的子宫出血［2］。本病患者多为学生，学业繁重，往往造成休息较少、治疗不及时等问题，使得出血时间较长，出血量较多，严重影响身心健康。

3.2 治疗机制 对于本病，传统的治疗方法一般是给予大剂量的雌激素或者孕激素止血，并促进子宫内膜快速增生，以达到修复创面以及止血的目的。但是这种方法缺点也比较明显，首先是必须使用大剂量，这样会造成胃肠反应严重，产生恶心、胃痛等症状，难以耐受。而且在治疗过程中会发生突破性出血，停药之后撤退性出血也较多，不利于患者恢复。此法过程繁琐，副作用多，难以坚持［3］。90年代后期国内外开始采用避孕药来治疗青春期功血，效果较好，其基本原理是通过内膜萎缩法来发挥止血作用［4］。妈富隆是第三代新型甾体口服避孕药，每片含去氧孕烯150 μg，炔雌醇30 μg。妈富隆除了避孕效果好之外，还可以有效调节月经周期，减轻痛经等。去氧孕烯是18－甲基炔诺酮的衍生物，对孕激素有很强的亲和力，而对雄激素则几乎没有［5］，因此，可以使子宫内膜由增殖期转到分泌期，达到止血效果，因为雄激素活性低，所以避免了发胖的副反应。经研究证明，在用完21 d避孕药以后，可以不停药接着连续使用到需要停药的时间为止，这对持续治疗很有好处。但一般的连续用药不宜超过42 d，否则可能出现不规则的点滴出血［6］。同时，妈富隆是一种高效低剂量雌孕激素复合剂，止血效果强大而稳定［7］。

综上所述，妈富隆对青春期功血具有很好的治疗，而且突破性出血的情况少，比较安全，治疗过程简单，副作用少，值得进一步推广使用。但是对于不同的出血量、出血时间、Hb水平，该如何用药才能达到最佳效果现在尚无定论，仍需要进一步探讨。

［1］杨文清，王俊卿，谢艳华，等.水蛭注射液抗凝与溶栓作用［J］.西北国防医药学杂志，2002，23(1):51 －53.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典［S］.北京:化学工业出版社，2005:118.

［3］丘惠娜，李法升，王竹晨.妈富隆治疗青春期功血临床分析［J］.中国妇幼健康研究，2006，1(3):36.

［4］葛秦生.实用女性生殖内分泌学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:132.

［5］翁梨驹，关尚纯.口服避孕的发展历史和应用现状［J］.实用妇产科志，2001，17(6):315 －316.

［6］韩字研.口服避孕药在月经周期调节中的应用［J］.实用妇产科杂志，2004，20(6):325.

［7］张帝开，李秀云，罗燕，等.青春期子宫出血54例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(9):678.