小儿日间手术后进食时间的研究

秦廷英 杨经文

（广东省清远市人民医院麻醉科，清远511500）

小儿日间手术后进食时间的研究

秦廷英 杨经文

（广东省清远市人民医院麻醉科，清远511500）

目的探讨小儿日间短小手术后进食的时间。方法选择2500例静脉全麻下行包皮或疝囊高位结扎手术的患儿，麻醉清醒后随机分成2组：分别为提前进食组和常规进食组，每组1270例，常规进食组待小儿苏醒后4h再让其进食流质，而提前进食组小儿在完全清醒后即给予少量糖水进食，若无明显呛咳和呕吐，则可进饮料、果汁或牛奶，记录2组的手术时间，麻醉药用量，清醒后小儿的哭闹烦躁发生率，进食呛咳发生率，呕吐发生率，家长护理的难度，观察到术后6h。结果2组患儿发生呛咳和恶心呕吐的发生率无统计学差异（P＞0.05），提前进食组躁动的发生率明显低于常规进食组（P＜0.05），护理的难度，常规进食组明显高于提前进食组（P＜0.05）。结论小儿日间短小手术术后早期进食可显著减少躁动发生率及降低护理的难度。

小儿；日间短小手术；进食的时间

对于气管插管全麻的小儿，术毕气管导管拔出后，咽喉反射并未完全恢复，过早进食后容易引起恶心呕吐以及容易导致误吸，因而术后进食时间规定在麻醉后4～6h[1]。对于行日间小手术的患儿，常常未行气管插管，而全凭静脉麻醉的患儿，由于手术时间也较短，麻醉药用量较少，全麻苏醒后，咽喉反射是否完全恢复未有明确的定论，因而对于术后进食的时间也未有严格规定，临床操作上时间有长有短[2]。过长时间的禁食会引起小儿脱水，低血糖反应以及增加恶心呕吐的发生率，同时造成小儿由于饥饿引起的烦躁。影响伤口的护理，增加护理的负担。本研究的目的就是探讨小儿日间短小手术后进食的时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007～2011五年间，将ASA I-Ⅱ级行包皮或疝囊高位结扎手术的患儿2540例纳入研究，其中男1325例，女1215例；年龄1岁～5岁。麻醉清醒后随机分成2组：分别为提前进食组和常规进食组，每组1270例。

1.2 方法所有患儿在手术前肌注ketamine 6mg/kg+ Atrople 0.02mg/kg，待患儿入睡后抱入手术间行静脉穿刺及监测（NIBP，SPO2，ECG），面罩吸氧。麻醉采用全凭静脉全麻，麻醉药用力月西0.1mg/kg+芬太尼1ug/kg，ketamine 1.5mg/kg静注，必要时可追加ketamine 0.5mg/kg。术后待小儿呼吸良好，呼吸道通畅后送人PACU（麻醉后苏醒室），术毕用氨诺昔康0.25mg/kg肌注镇痛[3]，待小儿清醒后，让其家属床旁陪侍，待小儿定向力恢复，能正确言语或小幼儿哭声洪亮时，把小儿随机分成2组：分别为提前进食组和常规进食组，每组1270例，常规进食组待小儿苏醒后4h再让其进食流质，而提前进食组小儿在完全清醒后即给予少量糖水进食，若无明显呛咳和呕吐，则可进饮料、果汁或牛奶，记录2组的手术时间、麻醉药用量、清醒后小儿的哭闹烦躁发生率、进食呛咳发生率、呕吐发生率、家长护理的难度（分为Ⅲ级：I级小儿安静合作1分；Ⅱ级小儿轻度哭闹，易哄住2分；Ⅲ级为小儿哭闹严重，可能需要药物处理3分），观察到术后6h。

1.3 统计学分析统计分析用SPSS 16软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2组患儿的手术时间、性别比例、麻醉用药量、呛咳发生率和恶心呕吐发生率2组均无统计学差异（P＞0.05）；而躁动发生率提前进食组明显低于常规进食组（P=0.027）；护理的难度，常规进食组明显高于提前进食组，分别为（8±1），和（5±2)（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿的实验结果

3 讨论

从实验结果可以看出，2组患儿发生呛咳和恶心呕吐的发生率无统计学差异，表明完全苏醒立即进食，并不增加误吸的风险，也不增加恶心呕吐的发生率，而且可以减少患儿躁动的发生率。

由于术前较长时间的禁食禁水，而小儿代谢旺盛，耐受禁食禁饮的时间也比成年人短。小儿胃排空的速度快，术前禁食已使患儿处于饥饿状态，患儿清醒后因饥饿而哭闹吞入大量空气使胃内压力增高，出现腹胀，致使胃肠蠕动恢复时间延长，影响患儿术后恢复[4]。因而进食、进饮对许多小儿来讲可能是一种心灵上的安慰。提前进食也可以减少患儿父母和医护人员的护理难度，避免严重哭闹对伤口的影响。同时，对于未作气管插管的短小手术，麻醉用药很少，随着小儿的苏醒而对其咽喉反射的抑制作用也逐渐减弱，并不会增加误吸的风险。提前进食组中有一例患者发生呛咳可能还与小儿体位有很大的关系，在小儿仰卧位时给予饮水，容易引发呛咳。

本研究所观察到的恶心呕吐的发生率比文献报告20%稍低，可能与麻醉方式的选择有关系，本研究的小儿采用的是全凭静脉麻醉，而且阿片类药的用量也很少。硬膜外穿刺可使恶心呕吐发生率增加。同时本研究中手术时间均较短。本研究的局限性是进食、进饮的量未能准确记录，由于有接台手术原因，术前禁食的时间无法完全统一一致。由于人力资源等问题，观察时间在4～6h以内，未作长时间的追踪观察。未能准确观察到胃肠道排气时间和排尿时间。

小儿术后躁动的原因很多，疼痛是首要因素，还包括紧张、饥饿和体位不适等。本研究结果显示，术后早期进食可显著减少躁动发生率及降低护理的难度。

[1]姚尚龙主译.小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[2]卢国英,马少波.小儿非胃肠道全麻腹腔镜术后进食时间的探讨[J].微创医学,2010,5(4):368-369.

[3]杨经文,谭玲,刘进.氨诺昔康用于小儿术后镇痛的剂量探讨[J].临床麻醉学杂志,2006,10:800-801.

[4]卢国英.小儿术前禁食实施个体化健康教育的效果评价[J].广西医学, 2008,30(7):1053-1054.

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2011年10月9日

The Study on Feeding Time for a Child after a Daytime Operation

Qin Tingying Yang Jingwen
(Anesthesia Department of Qingyuan City People’s Hospital,Qingyuan 511500,China)

Objective To study when a child should be fed after a short operation in the daytime.Methods Choosing 2500 children underwent foreskin circumcising or high ligation of hernia sac operation under Intravenous general anesthesia,they were divided equally into two groups at random,the test group,the group of early feeding and the compare group,the group of routine feeding.Children of the compare group were fed with liquid food 4hrs later after they became consciousness from general anesthesia,while children of the test group were fed immediately with small volume of syrup when they got totally conscious,if the children did not develop choke and vomit,they were fed with beverage,juice and milk subsequently.Recording the operation time,the dosage of anesthesia of two groups,the incidence of crying and irritation of children after they got conscious,the incidence of choke and vomit,and nursing difficulty in the first 6hrs after operation.Results the incidence of choke and vomit shows no significant statistical difference,while the incidence of crying and irritation of the compare group is significantly higher than that of the test group(P＜0.05),and nursing difficulty of the compare group is also obviously higher than that of the test group(P＜0.05).Conclusion early feeding for children after their short operation in the daytime can substantially lower the incidence of children’s crying and irritation,and the nursing difficulty.

Children;Daytime short operation;Feeding time

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.107

：1672-2779（2012）-12-0150-02

：苏玲

2012-04-09）