中医辩证治疗眼底黄斑出血的临床分析

胡建武

（醴陵市中医院眼科，湖南 醴陵 412200）

眼底黄斑出血[1]在中医上被归为“暴盲”、“视瞻昏渺”等范畴，而在西医上主要是见于高度近视、视网膜病变、黄斑变性等疾病。随着现代科学的发展，眼底黄斑出血的治疗方法越来越多，西医[2]对于眼底黄斑出血主要采用激光、手术和西药治疗，而中医则是采用保守治疗。与西医先进的疗法相比，中医辩证治疗眼底黄斑出血具有安全性高、维持原有视功能、有效缓解病情等特点。本文就中医辩证疗法对眼底黄斑出血的效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由本院近两年收治的眼底黄斑出血患者中随机性选取32例，其中男性18例，女性14例，平均年龄54.1岁。该32例患者均确诊为眼底黄斑出血，左眼黄斑出血20例，右眼黄斑出血12例，根据中医诊断，32例患者肝肾阴虚者28例，脾虚湿乏18例，肝经郁热24例，淤血内滞6例，心脾两虚5例。

1.2 治疗方法[3]

根据患者的具体情况和诊断结果，实施不同的药物治疗。

1.2.1 肝肾阴虚患者

肝肾阴虚的表现多发于视网膜病变、高度近视眼底出血、老年黄斑变性等。28例肝肾阴虚患者均具有口干舌燥、眼干不适、舌苔红而少、心烦心焦、头晕耳鸣等临床表现。对其使用补肝益肾，滋阴降火的药方：茯苓、山药、黄柏、生地、枸杞、菊花、桑葚、女贞子、丹皮、泽泻、知母、山茱萸。

1.2.2 脾虚湿乏患者

脾虚湿乏多见于视网膜病变、老年黄斑变性等。18例脾虚湿乏患者均具有头疼头胀、胸闷气喘、眼前有阴影遮挡、舌苔黄且腻、恶心呕吐等症状。对其采用健脾除湿，祛痰化瘀的药方：白术、扁豆、薏苡仁、党参、陈皮、泽泻、车前子、砂仁、茯苓、猪苓、法半夏、山药、茺蔚子。

1.2.3 肝经郁热患者

肝经郁热主要出现在视网膜病变、黄斑囊样变性、渗出性视网膜炎等。24例肝经郁热患者均伴有胸闷气郁，口干口苦、情绪不畅、视大为小、视线模糊、舌苔红薄等症状。对其使用疏肝气清湿热的药方：茯苓、丹参、薄荷、丹皮、柴胡、益母草、郁金、甘草、当归、栀子。

1.2.4 淤血内滞患者

淤血内滞多见于老年黄斑变性、渗出性视网膜炎等。6例淤血内滞患者均伴有视线模糊、舌苔紫暗且薄的症状。对其采用活血化瘀、疏通经络的药方：桃仁、枳壳、当归、赤芍、生地、红花。

1.2.5 心脾两虚患者

心脾两虚多见于老年黄斑变性、高度近视黄斑出血等。5例心脾两虚患者伴有心悸胸闷、乏力疲惫、面色惨白、视线模糊等症状。对其使用益气补血、健脾养胃的药方：鸡内金、龙眼肉、广木香、黄芪、党参、茯苓、当归、山药、甘草、白术、远志。

1.3 疗效评价标准

根据患者接受一段时间的治疗后，对其眼睛视力的恢复情况进行检测，并记录疗效。治愈：双眼视力有明显改善，临床症状基本消失；好转：两眼视力有改善，症状部分消失；无效：双眼视力无改观，症状未消失。

1.4 统计学方法

对所有数据采用SPSS软件进行分析与检验，P＜0.05时结果具有统计学意义。

2 结 果

通过一段时间的治疗后，32例眼底黄斑出血患者的症状得到明显缓解，视力恢复良好。具体数据详见表1。

表1 患者证型与治疗效果的关系

3 讨 论[4]

眼底黄斑出血在中医上被认为是腑脏功能失调，内生邪气，损伤眼部经络从而使血溢于脉外的疾病，对于本病的发病机制有以下的认识：①肝肾气不足，淤血内滞。肝脏是血液的贮藏之所，且肝脏与双目气血相通，肝气调达能够使气血平和，双目清明，而肝气不顺则会导致气血停滞，视物不明。②脾胃虚弱，统摄失司。脾胃是人体后天之本，脾主升清，则明视万物，而因脾脏亦有统血的作用，当脾胃失调时，气血则会不生，双目失养，视物即会昏蒙。③内火滋生，目络灼伤。男性体内因情志不畅易生内火，当肝肾阴虚，肝气失调时，气火上逆则会导致眼目脉络受损出血。④血瘀痰凝，清窍闭阻。气能行血、帅血、生津，若气不足以摄血，则会导致血行迟缓，溢出脉外。再加以肾虚不能化气，体内水分滞留不前聚集成痰，则会导致目络闭塞，视物不清。⑤虚实夹杂，脉络变败。当病程逐渐进展，血瘀和痰凝的现象逐渐增多，则会加重眼底出血的症状。

本文采用传统中医疗法治疗眼底黄斑出血，疗效显著，安全可靠。对于该病采用中西医结合的手法治疗，既能发挥西医准确，高效的特点，又能发挥中医注重整体、从根本改变腑脏功能的优势。眼底黄斑出血的病因和症状错综复杂，在医治的过程中，无论西医还是中医都要分清楚主次和缓急进行治疗，在治疗的过程中注意局部病变的可能，在控制病情的前提下尽可能地挽救病人的视力功能，提高其生存质量。另外需注意的是，眼底黄斑出血的治疗常因为晚期黄斑瘢痕的形成而导致预后不佳，所以找到更为合适的方法来预防病情的反复发作，改善患者的预后效果是非常重要的。

[1]桑子瑾,吴烈,胡晓丹.中医辩证治疗眼底黄斑出血3例[J].中国中医眼科杂志,2008,10(18):273.

[2]任征,张钰,韩红波.中医治疗高度近视性黄斑出血的临床观察[J].中国中医眼科杂志,2007,2(17):71-72.

[3]朱惠安,张明亮,喻京生.辩证治疗眼底黄斑病变61例[J].湖南中医杂志,2000,16(1):38-40.

[4]季传课.中医眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:651-657.