护士幸福感及其影响因素研究 *

阮列敏 李志红 李丽娟 史定妹 余爱萍 蔡赛红 乔乔 陈明

随着我国社区卫生服务事业的快速发展，护理事业发展的重心正逐步移向了社区，社区护理作为21世纪护理发展的主要方向和新的热点，社区护士被誉为“当今社会不可缺少的职业”[1]。作为社区护理工作的主体，护理人员的身心健康对社区护理发展和居民生活质量有着重要影响。人的总体幸福感（GWB）是衡量人的心理健康状态与生活质量的重要因素[2]。因此，研究社区护士的总体幸福感及其影响因素，有助于了解社区护士对其自身生活质量的总体评价，探讨提高社区护士总体幸福感的途径，为有效促进护士生活质量，提高护士工作质量提供心理学和社会学依据。

对象和方法

研究对象 采用整群随机抽样的方法，对宁波市三大区8个社区的160名护士通过发放调查问卷进行调查，收回有效问卷155份，有效回收率96.9%。155名调查对象均为女性，平均年龄28岁；工龄：工龄≤5年者73人，6-10年者46人，＞10年者35人；学历：中专学历43人，大专91人，本科21人；职称：护士67人，护师69人，主管护师19人；在编护士48人，合同护士107人；已婚者98人，未婚者57人。

研究方法 采取量性研究与质性研究相结合的方法。除了用调查问卷法随机调查160名社区护士外，以质性研究的方法对9名社区护士进行面对面访谈，以补充和完善量性研究的不足。通过调查问卷将收集到的数据采用SPSS10.0进行统计分析；通过半结构式访谈法将收集到的资料进行归纳提炼。

研究工具 总体幸福感量表（general well-being sched-ule）[3]是美国国立卫生统计中心制定的一种定式型测查工具，用来评价受试者对幸福的陈述。其单个项目得分与总分相关在0.48-0.78之间，分量表与总量表的相关为0.56-0.88之间，内部一致性系数男性为0.91，女性为0.95。Greenspoon和 Saklofske[4]认为其是衡量心理健康的指标之一。该量表共由33个问题组成，包括6个分量表：对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、愉快或忧郁的心境、对情感和行为的控制以及松弛与紧张。计分时将其中带“*”号题项反向计分，最后得分越高，表明幸福度越高。

结果

总体幸福感及各因子得分用工性质差异 在用工性质的比较结果中，在编护士的总体幸福感高于合同护士，具体在对“健康的担心”这一因子中在编护士与合同护士的得分相比，结果具有统计学意义，表明在编护士对自身健康的关心和关注程度高于合同护士。见表1。

总体幸福感及各因子得分工龄差异 本研究将工龄作为变量之一，通过方差分析比较不同工龄的社区护士其总体幸福感的差异。结果表明，不同工龄的社区护士其总体幸福感的差异具有统计学意义，多重比较结果表明，在“情感和行为的控制”因子得分中，工龄6-10年的护士与工龄＞10年的护士间的差异具有统计学意义（P＜0.05)，表明工龄＞10年的护士对情感和行为的控制能力高于工龄6-10年的护士。见表2。

总体幸福感及各因子得分职称差异 本研究表明，在“忧郁或愉快的心境”和“松弛和紧张（焦虑）”两因子统计结果中，主管护师职称的护士其得分均低于护师，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表3。表明主管护师愉快和放松程度较护师高。

影响社区护士总体幸福感的相关因素分析

编制因素 本次调查中，社区合同护士占调查总人数的66.9%。调查结果显示，在编护士的总体幸福感较合同护士高。通过深入访谈进行质性研究，发现大部分在编护士对职业认可度高，她们认为自己“工作稳定，收入稳定”；“比较现在很多找不到工作的本科生、研究生，能有目前稳定的工作已经很知足”；“目前主要的任务是做好本职工作，在工作和生活中注意身体健康”。合同护士由于与单位的劳动关系比较弱，她们的经济收入、福利待遇相对于在编护士低，部分合同护士认为，“有时有自卑心理，不愿意向别人介绍自己的职业，如果有合适机会希望能转正或者到医院工作”；“很累很辛苦，收入又不高，无暇且无经济条件休闲”。

表1 总体幸福感受及各因子得分用工性质差异比较

表1 总体幸福感受及各因子得分用工性质差异比较

注：*代表P＜0.05

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表2 总体幸福感受及各因子得分工龄差异比较

表2 总体幸福感受及各因子得分工龄差异比较

注：*代表P＜0.05

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表3 总体幸福感受及各因子得分职称差异比较

表3 总体幸福感受及各因子得分职称差异比较

注：*代表P＜0.05

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工龄因素 调查中发现，工龄大于10年的护士对情感和行为的控制能力高于工龄6-10年的护士。工龄大于10年的35位护士中，主管护师占95%以上，全部是大专及以上学历，其中有25位曾有过在医院工作或进修经历，20位是科室或社区骨干。由于工作时间长，社区工作经验丰富，加之有医院工作或进修的经历，使得工龄大于10年的护士对自身的业务能力和水平较为自信，病人信赖度高。加之，生活阅历的相对丰富，使得她们对自身的情感和行为的控制能力较高，表现为情绪稳定、行为适度。

职称因素 和工龄因素相符合的是，具有主管护师职称的护士较护师职称的护士更具有放松和愉快的心理体验。在质性研究的深入访谈中，主管护师职称的护士谈到，“虽然收入没有同等资历在医院工作的护士高，但工作时间相对规律、风险和压力相对较少”；“我们科室工作人员少，护士与医生及社区居民的关系非常融洽，我们在与他们的交往中感到轻松和愉快”。这可能是医院与社区服务对象的不同以及高年资护士与服务对象的关系不同有关[5]。医护之间关系的好坏程度对于护士的总体幸福感是非常重要的，而且这种关系所产生的幸福感比薪水的高低而产生的幸福感还要明显[6]。主管护师在人际关系上的轻松和愉快，主要与社区卫生服务的工作环境、工作特点等有关，每个社区机构医护人员少，利益冲突少；高年资、高职称的社区护士更容易取得社区居民的信任，有利于建立更好的情感，获得更多的价值感。

建议

关注社区合同护士的身心健康 当今社会人口的迁徙流动日益频繁。调查中，近50%的合同护士来自宁波市以外的地市区，有的甚至是省外。较低的收入、较高的房租、较大的压力源和较弱的归属感影响着她们的身心健康。她们工作成就感低，离职意愿超过在编护士；她们的职业认同度低，不乐意向别人介绍自己的职业，这说明她们在潜意识中没有将护理工作视为她们的事业。公平理论认为，报酬多少及报酬是否公平影响着员工的工作积极性，因此管理者应进一步健全在编与合同护士的管理机制，对工作成绩突出的合同护士予以物质和精神奖励，逐步提高合同护士的收入，减少与在编护士之间的收入差距，尤其对不同能力和对医院有突出贡献的合同护士，应拉开收入差距，落实奖励制度。同时要尊重、关心、理解合同护士，不断地改善她们的生活条件，提高她们的待遇，组织丰富的团队活动，给她们创造一个展示自我价值、追求事业成功的平台，弱化她们“社会人”的角色，增强她们的“主人翁”意识，使她们安心社区卫生服务，为社区居民提供良好的健康服务。

建立社区护士到大型医院培训制度 卫生行政管理部门组织大型公立医院与社区卫生服务机构“牵手”活动，制订社区人员培训制度，有计划地开展社区护士到大型医院进修、培训，实施结对带教，组织社区护士参加医院的护理查房，观摩和学习护理诊疗流程，以及康复技能等，并建立统一的、规范的社区护士培训监管和评价体系，以提高社区护士的业务能力。同时，开展社区护理继续教育培训班，及时更新社区护理理念，了解社区护理新进展。

增加职称晋升机会 在本次研究中，本科学历的护士只占13%左右，而中专学历的护士占近30%。较低的学历导致晋升机会少，高级职称的护士几乎没有。为提高社区护士的总体幸福感和职业认可度，卫生行政管理部门及社区管理者应高度重视，积极创造条件支持她们提高学历层次，增加高级职称晋升的机会，使之避免陷入一种“较低职称层次的满足”。

为适应新的医学模式，切实落实新医改政策，全社会都要关注和关心社区护士，切实提高社区护士的总体幸福感，降低离职率，为广大社区居民提供优质、便捷的健康服务。因此，行政管理部门应充分考虑到社区护士的切身利益，在工资待遇、奖励制度、职称晋升、政府支持等方面给予政策倾斜；全社会对社区护士给予理解、关心、尊重，只有人与环境处于统一和谐的状态，社区护士才能具有较高的总体幸福感，才能最大限度地调动她们的工作积极性，从而提高社区护理质量，推动社区卫生的可持续发展。

1 陈亚波.当今社会不可缺少的职业 ——社区护士[J]市场周刊理论研究.2010,(6):87-89

2 袁力，张媛，等.九年义务老师工作满意度与总体幸福感受的调查研究[J].内蒙古师范大学党报(哲学社会科学版)，2008,27(1): 101-102

3 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999,83-85,314-317

4 Greenspoon PJ，Saklfske DH. Toward an integration of subjective well being and psychopathology. Socia Indic Res，2001,51(1):81-108

5 岳超敏，主婷，陈欣怡，等.社区护士与医院护士工作满意度比较[J].护理学杂志，2008,23(2):11-13

6 D.E Abbott，M.DE La Garza，S.B. Krantz，D.M. Mahvi.The Impact of Physician-Nurse Interactions on Nurse Satisfaction. Association For Academic Surgery And Society Of University Surgeons-Abstracts 2011,203