59株伯克霍尔德菌感染的分布特点及耐药性分析

陈瑞林 张达衡 刘发河

（茂名人民医院检验科，广东 茂名 525000）

伯克霍尔德菌属（Burkholderia）属于非发酵菌，是医院内感染仅次于假单胞菌属，不动杆菌属的一类非发酵菌，尤其以洋葱伯克霍尔德菌较常见。据文献报道[1]发现伯克霍尔德菌感染有区域性，不同医院其感染的状况不同。现为了解我院伯克霍尔德菌的感染特点，指导临床医生科学地预防、控制及合理治疗伯克霍尔德菌引起的感染，对2009年至2011年我院伯克霍尔德菌感染的情况及耐药性进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌种来源

茂名人民医院检验科细菌室2009年3月至2011年12月收集的临床分离菌株，洋葱伯克霍尔德菌（Burkholderia cepacia，B.cepacia） 42株，类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei, B.pseudomllei）17株，均为首次分离株。

1.2 仪器

法国梅里埃BacT/ALERT 3D血培养仪，菌种鉴定药敏试验采用VITEK-C32全自动微生物分析仪。B.pseudomllei药敏采用K-B法，其判定标准按美国临床实验室标准化研究所（CLSI）中铜绿假单胞菌的标准进行判读。

1.3 质控菌株

铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希氏菌ATCC25922。

1.4 统计方法

构成比的比较采用SPSS12.0卡方检验，细菌药敏分析采用WHONET5.4软件包。

2 结 果

2.1 感染科室分布情况，B.pseudomllei患者以内科较多见，B.cepacia患者以ICU较多见表1。

表1 59例Burkholderia感染者所在科别构成比比较(%)

2.2 感染标本分布情况，B.cepacia以痰液标本多见，B.pseudomllei以血液标本多见，二者标本分布有显著性差异（P＜0.01）。详见表2。

2.3 感染患者年龄分布情况，B.cepacia和B.pseudomllei的年龄分布均以60岁以上为多见，无显著性差异（P＞0.05）。详见表3。

2.4 药物敏感结果，B.cepacia对多数抗生素的敏感率不高，只有复方新诺明（90.0%）、哌拉西林/他唑巴坦（61.9%）、头孢他啶（57.1%）3种药物的敏感率在50%以上。其他常见抗生素敏感率均低于10%。B.pseudomllei对多种抗生素的敏感率很高，其中对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南等敏感率达100%。详见表4。

表2 59例Burkholderia感染者标本类型构成比比较(%)

表3 59例Burkholderia感染者年龄构成比比较（%）

表4 伯克霍尔德菌对常用抗生素的敏感率(%)

3 讨 论

伯克霍尔德菌属在自然界中广泛分布，是植物病原菌，对免疫功能正常的人并不致病。但据国外学者报道洋葱伯克霍尔德菌是肺囊性纤维化（CF）合并感染的最常见病原菌之一[2]，国内一项中国十家医院的革兰阴性杆菌的耐药性监测结果表明，洋葱伯克霍尔德菌的分离率由2003年的第9位上升至2004年的第6位[3]。而类鼻疽伯克霍尔德菌主要分布于我国热带与亚热地区的土壤和水中[4]，最近几年广东、广西以及海南的一些学者相继发表了由类鼻疽伯克霍尔德菌感染人类的文章。因此，对伯克霍尔德菌属细菌导致人类感染疾病的发生应给予重视。我院的分析资料显示：不同种的伯克霍尔德菌，在医院内各个科室的分布以及标本来源等均有显著性差异，有其独特的感染特点。

B.cepacia为院内感染细菌，常污染自来水、体温表、喷雾器、静脉导管、导尿管、静脉输液管等，由此造成院内传播[5]。以痰液标本的检出率最高，为78.6%；患者年龄以60岁以上为主，并且主要分布于ICU，这与Lu等[6]报道70例次感染，其中61%发生在ICU基本一致，这可能是由于病情严重入住ICU、免疫功能受损、介入措施多的老年患者容易发生院内感染的缘故[6,7]。该菌对多种常规抗生素敏感性不高，低于10%；只有少数抗生素较敏感：复方新诺明（90.0%），哌拉西林/他唑巴坦（61.9%）、头孢他啶（57.1%）3种药物的敏感率在50%以上。这可能与本院重症监护病房长期大量使用超广谱抗生素导致细菌交叉耐药有关。

B.pseudomllei主要是社区感染，感染者多是农民，多数患者是由于不明原因高热或咳嗽咳痰来就诊，我们统计资料显示：该菌以血液标本的检出率最高，为53.0%，其次是痰标本，为23.5%。主要分布于内科病房，以内分泌科和呼吸内科为主，患者年龄以60岁以上为主这与黄云平[8]报道一致。该菌对多种抗生素的敏感率较高，其中对美罗培南、亚安培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶敏感率达100%。这可能与该菌为社区感染，受抗生素干扰较少所致。但由于该菌感染病情较严重，被列为生物恐怖菌株之一。因此，一旦确诊为类鼻疽病，必须及时采取抗菌治疗措施，抗菌治疗应根据药敏试验，抗菌药物要及早应用，疗程要足，常需联合用药。

由此可见，不同种的伯克霍尔德菌，在医院内感染的分布不同，而且其药物敏感性也会由于地区、医院不同而不同[9]，因此，定期地监测本地区、本医院内该属细菌的感染特点及药敏结果，对临床选择有效抗菌药物提供依据，并且可以加强医院预防并控制该属细菌感染扩散。

[1] 李波,刘先洲.湖北地区伯克霍尔德氏菌医院感染流行特点分析[J].公共卫生与预防医学,2004,15(6):24.

[2] Speert DP,Henry D,Vandanme P,et al.Epidemiology of Burkholderia cepacia complex in patients with cystic fibrosis[J].Canada Emerg Infect Dis,2002,8(2):181-187.

[3] 王辉,陈民钧,倪语星,等.2003～2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析[J].中华检验医学杂志,2005,28(12):1295-1303.

[4] 李俐,陆振豸,韩藕儿,等.我国类鼻疽流行病学调查[J].中华流行病学杂志,1994,15(6):292.

[5] 王枢群,张邦燮.医院感染学[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990:66.

[6] Lu DC,Chang SC,Chen YC,et al.Burkholderia cepacia bacteremia:a retrospective analysis of 70 episodes[J].J Formos Med Assoc,1997,96(12):972-978.

[7] Ramsey AH,Skonieczny P,Cooliddge DT,et al.Burkholderia cepacia lower respiratory tract infection associated with exposure to a respiratory therapist[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2001,22(7):423-426.

[8] 黄云平,聂晓辉,黄妙儿,等.湛江地区类鼻疽伯克霍尔德氏菌特征与流行病学研究[J].中国感染控制杂志,2008,7(4):268-271.

[9] 王峰,汪丽,孙琦,等.医院洋葱伯克霍尔德菌感染的4年耐药性监测[J].中国卫生检验杂志,2008,18(12):2495.