丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察

2012-06-08张翠玲

中国医药指南 2012年15期

张翠玲孙婷

（西安航空发动机集团有限公司职工医院，陕西西安 710021）

人工流产术是避孕失败的一种补救措施，为终止早期妊娠的主要方法。多数意外妊娠常需要强行终止，给广大孕妇带来了极大的痛苦。随着社会经济的快速发展，人民物质生活条件、医疗条件的改善，意外妊娠的孕妇对无痛人流的需求不断增加，要求越来越高，这就要求广大妇产科医师在手术的安全性和舒适度方面不断改进。临床常用麻醉剂丙泊酚是一种短效静脉全身麻醉药，因麻醉起效快、持续时间短，苏醒迅速、平稳而安全，镇痛效果好，受到广大需要终止意外妊娠的早孕孕妇欢迎。但在人工流产术中常发现部分患者宫颈不扩张和宫缩乏力，增加了手术难度并延长了手术时间，有时需要追加麻醉剂，增加了手术风险。报道称，米索前列醇片具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，与米索前列醇序贯合用可显著提高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度[1,2]。米索前列醇在妊娠期各阶段都有促进宫缩和宫颈成熟的作用，而且口服吸收快，可在1.5h吸收完全，可用于终止停经49d内的早期妊娠。近年来，笔者所在医院给无痛人流术早孕妇在术前1h口服米索前列醇，术中用丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产手术280例，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2010年12月至2011年12月门诊自愿实行无痛人工流产手术的早孕妇280例，年龄19～38岁，孕次1～4次，产次1～3次，孕40～60d，行尿HCG测定为阳性，且临床B超显示为宫内妊娠。术前检查并记录血压、心率、体温、血尿常规、心电图，均为正常，且无高血压、心脏病病史及药物过敏史。

1.2 方法

将我院妇产科门诊280例行无痛人工流产手术的早孕妇分为2组。A组150例：术前1h口服米索前列醇2片（0.2mg/片），术前在给氧、心电监护下，由手术医师检查、消毒铺巾后，麻醉师静脉推注丙泊酚1.0～2.0mg/kg，以每10秒4mL（40mg）的速度推注直至临床上产生麻醉作用，即受术者眼睫毛反射消失，眼球呈凝视状，即停止注药，开始人工流产手术[3]。术中严密观察受术者的心率、呼吸频率、脉搏等以防止麻醉过度或麻醉不足。B组130例：术前未服米索前列醇，其余均同A组。观察比较两种麻醉镇痛人流术时宫颈扩张松弛度、下腹疼痛情况、术后恶心呕吐等不良反应和术后苏醒时间等。

2 结果

2.1 镇痛效果的判断

优：指在手术期间受术者合作，无呻吟、无肢体活动；良；表情有变化，如轻微呻吟，但疼痛可以忍受，不影响手术进行；差：痛苦呻吟，肢体扭动，影响手术的进行[3]。优和良都记为有效。

2.2 宫口软化扩张的判断

优：以7号宫颈扩张器能一次性通过宫口为软化标准。良：6号宫颈扩张器能一次性通过宫口，但术中需借助扩张棒扩张宫口以完成吸宫手术。未软化扩张：仅4～5号扩张器可通过宫口，术中完全需要扩张器扩张才能完成吸宫手术。无痛人流手术中镇痛效果、宫颈口扩张程度、术后恶心呕吐等不良反应和受术者苏醒时间，结果见表1、表2、表3。

表1 术中镇痛效果比较

表2 术中宫颈口扩张情况比较

表3 两组出血量、手术时间、苏醒时间和术后不良反应比较

两组镇痛效果A组明显好于B组，而且A组宫颈口软化较好，子宫收缩有力，手术时间短，术中出血少。B组子宫较软，收缩欠佳，宫口不张，吸宫手术时间长，术中有20例需要追加麻醉剂维持方可完成吸宫手术，且出血量相对较多，术后有11例出现恶心呕吐。B组手术时间比A组长2.5min以上。

3 讨论

3.1 丙泊酚是一种短效静脉麻醉药

有诱导迅速，麻醉维持易于控制，代谢快，体内无蓄积、毒性小，恢复快速、完全等优点。但丙泊酚静脉麻醉是否有宫口松弛作用文献报道不一致，本研究结果，联合组的宫颈松弛度明显高于试验组，因米索前列醇是PGE和PGF型类似物，对妊娠宫颈均有促成熟作用，使宫颈软化，宫颈的成熟变化对流产的成功至关重要，米索前列醇有PGE型的药理活性，使子宫平滑肌兴奋，增强子宫收缩作用，并松弛宫颈肌肉，扩张宫颈，加速妊娠产物的排出，缩短流产时间，从而提示丙泊酚静脉麻醉本身没有松弛宫颈的作用，其宫颈松弛作用主要由于米索前列醇[4]。