间苯三酚和地佐辛在无痛人流中的镇痛效应分析

杨先平 叶 华

（云浮市妇幼保健院麻醉科，广东 云浮 527300）

随着社会和医学的不断进步，广大妇女在人工流产中已不再须要忍受疼痛的折磨。丙泊酚的问世后静脉全麻无痛人流在临床上逐渐被推广应用。由于丙泊酚自身基本没有镇痛作用，所以临床使用需要复合一定的有镇痛作用的药品才能较好的满足无痛人流的要求，目前临床已有许多丙泊酚复合各种不同药品的报告，但各地医院大都使用毒麻药品芬太尼或其衍生药，也有复合第一类精神药氯胺酮等的报告，为减少毒麻药品和第一类精神药品在无痛人流中的使用，本研究旨在探讨间苯三酚，地佐辛在无痛人流中镇痛的用可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

300例ASA I级，孕周6～9周，自愿拟行无痛人流手术妇女，年龄20～35岁，无相关静脉麻醉禁忌证。双盲随机分为芬太尼组（F组，n=100）；间苯三酚组（J组，n=100）；地佐辛组（D组，n=100）。各组间孕周，体质量，身高无差异。

1.2 麻醉方法

各组患者按静脉全麻常规做好术前准备，在术者铺巾前2min，F组静脉注射芬太尼0.1 mg；J组组静脉注射间苯三酚40mg；D组静脉注射地佐辛5mg，各组推注时间均30s至1min，在术者辅巾完毕后开始静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg，速度为10mg/s，待患者睫毛反射消失后开始手术，如术中出现肢动现象，静脉追加丙泊酚0.5 mg/kg/次，至术毕。

1.3 观察项目

术中常规监测动脉血氧饱和度（SpO2），吸氧必要时辅助呼吸。记录各组丙泊酚用量，第一次推注丙泊酚后后1min SpO2及完全清醒时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

各组间手术时间和孕周无明显差异（P＞0.05）；F，D组患者麻醉效果较好，组间无显著差异（P＞0.05），镇痛效果显著优于J组，丙泊酚追加明显少于J组（P＜0.05）；完全清醒时间F，D组明显少于J组（P＜0.05），组间差异无显著性（P＞0.05）；推注丙泊酚后后1minSpO2值D，J组明显高于F组（P＜0.05） 。各项具体数据见表1、表2。

表1 三组平均手术时间、平均孕周和平均加药次数比较

表2 三组平均完全清醒时间、平均1min SpO2值和需辅助呼吸人次比较

3 讨 论

随着人类医学的不断进步，人工流产的实施已逐渐实行了在麻醉无痛下进行，各种镇痛方法已相继报道，静脉全麻药丙泊酚的问世，为临床医疗提供了一条方便快捷的途径，它是一种新型短效静脉全麻药，其临床特点是操作简便，起效迅速（约30s），镇痛和无记忆效果确切，具有短效作用的特点，一次用药作用的时间恰为人工流产所需，苏醒迅速安全，麻醉过程平稳，无体内蓄积现象，对呼吸和循环系统不良反应轻[1,2]。但由于它几乎不具镇痛作用，所以在临床使用中都要辅助一定的镇痛药才能满足各种麻醉要求，各种复合用药报道也层出不穷，有芬太尼以及其衍生物等，也有氯胺酮等，但大多数是归于毒麻药或第一类精神药品，由于这些药品的管理和使用非常严格，所以在使用过程中对医师和患者都有许多不方便的环节，甚至会暴露患者不必要的隐私，基于这些实际情况，许多医务工作者在不断的探求使用更加方便，安全，有效的药品来替代这些药品。

间苯三酚直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用。间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。动物药理试验显示，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小[3]。对于人工流产中的子宫颈有一定的松弛作用，而人流中最具疼痛的部份却也是因子宫颈人工扩张而产生的疼痛，因而间苯三酚用于人工流产是有一定的镇痛作用，而且不会产生呼吸和循环的抑制的，但它的镇痛作用表现较弱，所以要加大丙泊酚的用量来满足麻醉要求，因此延长了完全苏醒时间。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，属第二类精神药品。它能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当。注射本品可完全快速吸收，15min内产生较强的镇痛效果，而且它对呼吸的抑制较芬太尼等轻微，所以在无痛人流中表现较为理想。

据以上临床数据显示，在无痛人流中间苯三酚有一定的镇痛作用，但效果不如地佐辛和芬太尼理想，要靠加大丙泊酚的用量来满足麻醉要求，可能导致呼吸的抑制，也延长了完全清醒时间；地佐辛在无痛人流中的镇痛作用较好，而且呼吸抑较轻微，安全可靠；而芬太尼虽镇痛效果理想，但对呼吸的抑制较为明显，其需要人工辅助呼吸人次明显较其他两组增多，而且属毒麻药品管制，使用极为不便，所以在无痛人流中完全可以考虑由其他药品代替。

[1] 王育华,王波.无痛人工流产术的临床应用[J].实用妇科和产科杂志,2003,19(10):589.

[2] 黄惠琛.三种人工流产镇痛方法的临床效果观察[J].中国计划生育杂志,2005,13(1):38.

[3] 郝焰,崔桂荣,段爱红.间苯三酚在产妇自然分娩中的临床应用[J].中华妇产科杂志,2004,39(9):606.