子宫肌瘤62例临床疗效分析

王宏玲 丁亚轩

（1 吉林省桦甸市常山镇医院，吉林 桦甸 132419；2 长春市疾病预防控制中心，吉林 长春 130033）

子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统肿瘤中最常见的一种良性肿瘤。据可靠资料统计，子宫肌瘤在35岁以上的中老年妇女中发病率可达20%以上，约占到所有良性肿瘤中的一半以上，但是子宫肌瘤的发病原因目前尚不十分明确。当今腹腔镜手术技术正在飞速发展，在临床上手术治疗疾病的应用也越来越广泛，也有用于妇科类疾病的诊治。腹腔镜治疗子宫肌瘤手术具有创伤小、术后恢复周期短等特点[1-5]。为进一步探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术提供了临床和科研的应用价值，以下将我院自2010年7月至2011年8月进行的腹腔镜微创子宫肌瘤切除术32例，与同期开腹常规子宫肌瘤切除手术30例进行各项结果对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查62例子宫肌瘤患者，其中进行腹腔镜微创手术治疗32例（观察组），年龄27～52岁，平均34.6岁，均无腹部手术史，肿瘤直径2.7～6.3cm，肿瘤数目＜3个；30例进行开腹常规子宫肌瘤切除手术治疗（观察组），年龄26～57岁，平均35.8岁，肿瘤直径最小3.1～6.6cm，肿瘤数目＜3个。两组患者年龄、肿瘤直径大小差异无显著性，具有齐同可比性。选择月经结束后3～7d，检查血常规和尿常规，肝功肾功，凝血功能，心电图，胸部X线，离子测定正常，而且没有手术禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规手术治疗

开腹手术组：常规手术开腹，进入腹腔操作，在病灶肌瘤突出处切开组织肌层，剔除肿瘤后缝合逐层关闭腹腔。如果需要摘除子宫，必须术前对患者及其家属进行全面细致的心理疏导，详细告之手术的方式，告之手术的范围，手术过程及手术后对患者身体的影响，术后的内分泌状况变化以及对夫妻生活等的影响等方面情况，减轻患者和家属不必要的心理负担，减少患者及家属不良心理行为表现。

1.2.2 腹腔镜手术治疗

腹腔镜微创术治疗采用全身麻醉或者硬脊膜外阻滞局部麻醉。腹腔镜的手术行气腹穿刺的方式，气腹压力调整为12mmHg，选择4个穿刺点。子宫内置有子宫环的患者术时取出并放置举宫器，体外留Foley导尿管。腹腔镜可探及的子宫肌瘤包括浆膜下肌瘤、部分肌壁间肌瘤、真性阔韧带肌瘤，在子宫肌层注入经过稀释的垂体后叶素6u。用单极电钩在肌瘤正中横行或纵行把子宫肌层切开，切口和肿瘤长度接近，深度可达肿瘤，逐步提出发病肿瘤。用可吸收线缝合子宫手术创面，一般肿瘤直径＞6cm者，连续缝合肌层与肌浆层；4～5cm者，全层缝合；2～3cm者，进行“8”字缝合。如果肿瘤是带蒂浆膜下肌瘤，可用套扎线圈对肿瘤蒂部进行结扎，在结扎线的上方切下肿瘤，手术创面用电凝法止血。用电动组织粉碎器旋切取出提出的肿瘤组织。冲洗盆腔，检查镜下是否有残余肿瘤。

1.3 术后观察

患者术后进行常规预防性应用广谱抗生素2～3d，早期安排下床活动，禁止房事2个月左右。观察两组患者的手术进行时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后导尿管留置时间、术后起床活动的时间、术后住院时间，并及时观察预防手术并发症，如术中脏器损伤、尿潴留、细菌感染等。

2 结 果

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，资料数据均采用（均数±标准差）表示，采用t检验，采用卡方检验，当P＜0.05时认为此数据具有显著性差异。

手术后除了个别患者在当天就需要进行止痛外，大部分患者无需止痛，10h左右即可下床活动，两组术中出血量比较差异无显著性（P＞0.05），实验组（腹腔镜组）留置尿管时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间较观察组（剖腹组）明显缩短（P＜0.01），手术时间较观察组长（P＜0.01）。见表1。

3 讨 论

目前现代的医疗已经逐步开展微创的手术方式，针对妇科手术方式，腹腔镜是创伤较小的方式，可以大大减少对患者的创伤，近年来越来越应用于临床治疗中。它自身有很多优势，包括创伤较小、简便安全、患者恢复快、花销少、住院时间短，而传统的开腹手术术后常常会有疤痕挛缩、术后粘连严重的问题。腹腔镜下的手术时间和术后出血都主要是和子宫肌瘤本身的大小和位置有关，如果肿瘤的直径＞6cm或者肿瘤数目＞3个，则为手术的相对的禁忌。所以，多发的子宫肌瘤或者肿瘤为巨型者，在选择这种微创方式时要更加慎重。对于肌壁间的肿瘤尤其是接近黏膜的子宫肌瘤，腹腔镜手术并未显示其优势，因为开腹手术它缝合简单，还能减少术中的出血量，还能减少手术持续时间。浆膜下的子宫肌瘤采用腹腔镜的手术方式可以缩小切口、减少损伤、加快患者的恢复，且感染也很少发生。术后患者只要8h就能够下床走动，4d左右就能出院，住院时间大大缩短了。

表1 两组患者比较

由此可见，浆膜下的子宫肌瘤应当首选腹腔镜的手术方法。本次研究所选病例剔除以上各因素的影响，且两组中的患者肌瘤数目、大小及位置均有可比性，所以结果可信。本次的研究结果显示：虽然手术时间较长，但是患者术后胃肠功能恢复、术后留置导尿的时间、术后住院时间等方面，腹腔镜的组均优于开腹组。但在出血量的统计结果上，两组并无显著性差异，因此提示此微创手术方式相对安全。综上，子宫肌瘤患者在选择手术方式时，应该重视个体化方式，具有针对性的治疗，以达到解除患者痛苦、提高生活质量的目的。腹腔镜的微创手术方式在治疗子宫肌瘤过程中有创伤小、恢复快、住院时间短、遗留疤痕少等优势，符合腹腔镜手术的适应症的患者都可选择该方式。

[1] 张桂萍.不同手术方法治疗子宫肌瘤[J].河南职工医学院学报,2011,23(5):543.

[2] 江红.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤34例临床分析[J].右江民族医学院学报,2006,28(6):1029.

[3] 李光凤.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效[J].中国卫生产业,2011,9(26):88.

[4] 蔡蕴华,陈兰荭.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤32例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(9):100.

[5] 张波,邰萍.B超介导下腹腔镜联合其他微创手术治疗子宫肌瘤[J].中国内镜杂志,2008,14(1):107.