钢板内固定治疗根骨骨折的临床分析

王 群

（吉林省公主岭市中心医院骨科，吉林 公主岭 136100）

跟骨是人体最大的跗骨，它形状不规则，后下端为受力点。跟骨骨折为足部最常见的骨折，损伤严重者可以导致畸形的愈合，并最终因平足或创伤性关节炎致残。其致病原因通常为高速嵌入暴力所致，多数是由于从高处跌落后跟骨先着地所导致。其周围的解剖较复杂，软组织较少，治疗相对困难。目前对于跟骨骨折的治疗方法有很多，但越来越多的学者更倾向于切开复位钢板固定的方式[1]。笔者应用钢板内固定方法治疗跟骨骨折收到了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组记录92例中试验组（钢板内固定治疗）和对照组（闭合复位治疗）各46例，实验组中男35例，女11例，年龄21～47岁，平均年龄37.1岁；对照组男37例，女9例；年龄22～50岁，平均年龄39.5岁。伤后就诊时间在30min～8h，平均3.5h；伤后手术时间：7～10d，29例合并其他伤，延迟至14d手术。两组在性别、年龄、病程及病情轻重等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

患者入院之后，伤口先进行止血，“丁”字托临时固定，并预防性注射破伤风抗毒素，可同时采用抗生素预防感染。患者X片检查，包括跟骨的正、侧、斜和轴位，CT也应作为常规来观察关节面的情况。患者的患侧肢体要制动，静脉使用抗炎和消肿药物，可以同时口服和外用活血化瘀药物[2]。

1.2.2 手术方法

术前给予患者基本常规的处理，采用连续硬膜外麻醉或者腰部麻醉的方法，伤口使用肥皂水刷洗血渍和污染物，再使用生理盐水和双氧水反复冲洗伤口[3]。单侧骨折应该选择侧卧位，双侧骨折采取仰卧位或者俯卧位。

1.2.2.1 试验组（钢板内固定治疗）

术中剪掉污染失活的坏死组织，清除异物后进行彻底止血。在跟骨的关节外侧做一“L”形切口，“L”型切口可以使手术视野暴露充分，但此方法可能会造成手术区皮缘的坏死和感染。沿着跟骨的外侧壁自下而上进行骨膜下剥离，一直剥离到跟距关节的前方，暴露出骨折线和距下关节，探查骨折的移位情况。临床治疗要恢复跟距关节正常的解剖关系，足跖屈使骨折复位，恢复Bohler角、Gissane角和跟骨的高度[4]。可以先把跟骨碎裂的部分撬起来翻开，有缺损的患者需要进行植骨，然后根据骨折的情况修剪钢板，使用修剪后的合适的重建钢板进行固定，要在透视机下检查骨折的复位情况，在伤口附近放置引流装置，最后切口进行缝合，伤口进行加压固定。术后2～3d拔掉引流装置开始进行关节的主动运动。3个月内经X线复查看骨折是否愈合，愈合良好者应及时负重行走。

1.2.2.2 对照组（闭合复位治疗）

闭合复位包括手法复位和撬拔复位：手法复位是指术者挤压恢复跟骨的ā径，保持足跖屈来向下牵拉跟骨，适用于Bohler角＞25°，跟距关节面无明显塌陷者；撬拔复位是在局麻或腰麻下，从跟骨结节处沿着跟骨的纵轴打入一至两枚柯氏针，到达骨折线并恢复Bohler角。两种方式的具体实施是在医师认真判断患者的实际情况后决定。

1.2.3 术后处理

术后常规使用抗生素防治感染，抬高患侧肢体，无需使用外固定，但需要加压包扎。48h拔出引流装置。术后要密切观察伤口周围的卫生情况和周围的血液循环情况，及时进行伤口的换药。2周之后拆线，一定时间后进行系统的功能锻炼。跟骨骨折治疗后可能还可能出现许多并发症，常见并发症有张力性水泡、伤口感染、骨膜间隙综合症、伤口裂开、肌腱损伤、血管和神经的损伤、跟腱挛缩、跟距关节炎、腓肠神经炎和侧方撞击综合症等[5]。

1.2.4 疗效判定标准

本文采用依据冠状面CT显示的骨折形态来分型（Sanders分类）。术后末次随访根据AOFAS踝-足评分系统，参考美国足踝骨科协会的足部评分标准评分（满分100分），显效（90～100分），有效（75～89分），无效（50～74分）。

1.2.5 统计学处理

观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

治疗的所有病例均得到1～3年的随访，平均2年。根据疗效标准评价，末次随访时试验组平均 （85.4±4.23）分，对照组平均（74.2±3.68）分。具体见表1。

表1 钢板内固定治疗和闭合复位治疗疗效比较

3 讨 论

跟骨骨折大多是由于外力的直接作用，常常导致关节面的塌陷和粉碎性骨折。骨折后足部会严重肿胀伴有压痛，有时会被误认为是扭伤。临床上以X线和CT扫描来对骨折进行分类[6]。由于跟骨是海棉质骨，所以被压缩之后不会有清晰的骨折线，常常难以分辨，此时需要按照骨外型的改变和结节-关节角的测量来判断患者骨折的严重程度。跟骨骨折对于关节内骨折手法复位或者撬拔复位加石膏外固定的方法疗效不明显。通过两组患者手术治疗疗效观察发现，跟骨关节内骨折的正确和良好的复位和固定，对于患者的术后恢复是非常重要的。跟骨骨折的手术入路很多，可分为内侧入路、外侧入路和联合入路，根据骨折类型不同可选择不同的手术入路，但大多数人认为扩大的外侧入路更好。钢板内固定可以对骨起到良好的支撑作用，涉及到距下关节面的跟骨塌陷，在患者实际情况允许的条件下，首先应该切开复位钢板内固定，以此来恢复后关节面的完整和外观，这样能够恢复患足的功能，减少跟骨的畸形愈合几率，并能够减少后遗症的发生的概率，患者可以早期就进行功能性锻炼。如果有术后疼痛和效果不良的可以施行二期的关节面融合术。手术治疗的患者应该满足手术适应证，医师应当做好完善的治疗计划，在把握好手术时机之后再对患者进行手术治疗。综上所述，认为跟骨的骨折治疗应采用钢板内固定的方式治疗，因为此方式优点较多，可以缩短患者住院时间，安全性也较高。

[1] 赵顺利,于红伟,程仙甫.AO钢板内固定治疗根骨骨折[J].临床医药实践杂志,2008,17(3):209.

[2] 聂卫国.解剖型钢板内固定治疗根骨骨折[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(16):1980.

[3] 巴特,孟春力。崔广发.Ⅱ型根骨钢板内固定治疗根骨骨折55例[J].现代中西医综合杂志,2010,19(16):2010.

[4] 陈展宇,丁忠均,陈晋川.78例Y型钢板内固定治疗跟骨骨折效果研究[J].西南军医,2010,12(3):433.

[5] 朱永展,李逸群,吴峰.早期清创复位克氏针内固定与Ⅱ期钢板内固定治疗开放性根骨骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2012,25(2):103.

[6] 唐三元,杨辉,付海鹰.根骨骨折的钢板内固定治疗[J].实用骨科杂志,2008,14(5):275.