经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病的近期疗效

解先堂 于 琨

（1 荣成市第二人民医院骨科，山东 荣成 264309；2 荣成市第二人民医院查体科，山东 荣成 264309）

随着医学和科技的发展，微创外科手术逐渐成为脊柱外科发展的新方向，许多微创技术在近几年被应用到各类脊柱外科手术中，其技术和安全性也得到了更多的发展与完善。20世纪90年代初期，美国科学家[1]首次使用经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗颈椎疾病，自此，国内外专家学者开始关注PLDD在颈椎与腰椎疾病上的应用，并因此进行了大量的实验研究与临床观察工作。PLDD是一种专门治疗颈椎与腰椎间盘突出的微创性手术，在对患者进行局麻后，将激光的能量通过特殊纤维作用于髓核，将髓核的内容物汽化从而使得椎间盘的体积减小，降低了椎管内的高压，缓解患者的疼痛感。本文就33例颈椎病患者的PLDD治疗情况进行了简单的总结与分析，具体数据与讨论如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院近期确诊为颈椎疾病的患者共33例，其中男性18例，女性15例，年龄在26到65岁不等，平均年龄为48岁。该组患者病程平均为3.5年，临床表现主要为不同程度的颈部与肩部疼痛、乏力、麻木，其中有12例患者伴有单侧上肢的疼痛，11例患者伴有双侧上肢疼痛，5例患者上肢感觉减退，5例患者肌能力减退。本组病例排除严重的脊髓颈椎病、椎管肿瘤、椎体滑落、心肺功能不全、严重心理障碍的患者。

1.2 治疗设备[2]

本组33例患者均采用HT-M15-980型半导体激光治疗仪，该治疗仪最大输出功率为15W，波长为980nm。穿刺用针采用18G号穿刺针，长度为15cm。光导纤维的直径为400μm。

1.3 治疗方法[3]

使患者仰卧，颈部轻度向后方伸展，主刀医师位于患者的头侧。患者在C型X光机下定位，对其进行局麻。穿针前注意将气管和食管拉至一侧，在透视下将穿刺针从椎关节内侧穿入，经过椎间盘纤维环时，采用侧位透视，确认穿刺部位是否正确。一般针尖距离椎体后缘的距离应控制在0.5～1.0cm，确认距离后插入光导纤维。激光治疗仪的发射功率预设置为10-15W/s，在治疗的过程中，如果患者反应有任何异常感，应立即停止手术。术后患者需佩戴特殊围领，卧床休息。患者术后3d内应口服抗生素，预防感染的发射。

1.4 疗效评价标准

以文献中的标准[4]为衡定疗效的指标。优秀：疼痛与麻木的症状完全消失，患者能够恢复患病前的工作与生活状态；良好：基本症状完全消失，能从事患病前的工作；一般：部分症状消失，工作与生活质量受到一定的影响；较差：症状得不到明显的改善，需要二次治疗。

1.5 统计学方法

将随访得到的结果使用卡方软件计算，得出P<0.05时表明结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

该组33例患者均得到随访，术后有2例患者出现颈椎的疼痛感，初步判断是颈椎椎板在手术中的热损伤，经过院方处理后已痊愈，其余患者并无感染与神经损伤发生。经过对患者术后半年到2年的随访得知，多数患者的情况得到了较好的改善，临床症状消失，能重新投入到正常的生活与工作中。现将调查结果统计为表格如表1。

表1 经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病的疗效统计

2.2 并发症及处理[5]

PLDD导致的并发症一般极为少见，像本组33例患者除了有两例因为颈椎椎板的热损伤外，其他患者均无并发症出现。但为了给今后的治疗过程中出现的并发症提供应对的措施，现对PLDD导致的并发症总结如下。

2.2.1 神经热损伤

发生率低，一般是由于光纤的位置距离神经根部太近造成的。此并发症主要重在预防，在发生神经热损伤之后应及时给予患者维生素B12、皮质激素以及高压氧舱治疗。

2.2.2 椎间盘炎

目前椎间盘炎造成的机制还未明确，但是多数学者认为经皮激光椎间盘减压术造成的椎间盘炎症一般为无菌性炎症。手术的过程中医师与护理人员应严格按照无菌要求操作，在术后患者需服用一定量的抗生素防止感染。一旦出现感染的情况，要根据患者的实际病情进行抗菌治疗或对患处进行冲洗。

2.2.3 血管损伤

虽然血管损伤的病例并未有道，但是应考虑激光手术造成的血管受损的情况。激光作用于血管造成其出血一般是于血管的大小和激光的总类有关，只要定位准确，一般不会伤及周围的组织和器官。颈椎周围的血管损伤造成的血肿可自动吸收，但注意预防大血管的损伤，一旦发生需立即采用外科手法止血。

2.2.5 终板损伤

终板损伤的主要原因在于光纤的位置距离终板软骨过于近，此并发症主要在男性患者中易发生。当出现终板损伤时，穿刺针中会有暗红色的骨髓被抽出，所以一旦出现该情况，应立刻停止手术，在术后给予患者抗生素治疗与止血药止血。只要处理得当，大多不会造成严重的后果，患者也不会出现严重的不适感。

3 讨 论

3.1 PLDD治疗椎间盘突出机制

PLDD是近年来兴起的微创手术，主要用于治疗颈椎与腰椎的椎间盘突出症。它是使用激光通过光导纤维穿入体内，利用其热效应使髓核中的内容物汽化，从而降低椎间盘的内压，消除或缓解神经的压迫感，达到缓解和彻底根除症状的目的。有学者研究发现在降低椎间盘内压的同时，突出的椎间盘组织会回缩，但临床的观察中我们发现，即便有些突出的椎间盘并未在术后回缩，患者原有的症状还是可以得到较大的改善，其原因可能是激光的热效应促进了脑脊液与静脉血液的循环，减少了疼痛物质的分泌，从而起到镇痛的作用。

3.2 适应证

对于PLDD治疗颈椎与腰椎疾病的适应证与禁忌证不同的文献具有一定的差异性，但目前大部分专家学者认为颈椎间盘突出或膨大所造成的颈椎疾病属于适应证的范围，但其影像学必须与肩部和颈部的疼痛相符合。有文献提出，在颈椎病的保守治疗4～8周后症状未得到明显的缓解时，应选用PLDD进行干预性治疗。以下的情况属于PLDD治疗的禁忌证：①严重心理障碍者；②心肺功能不全者；③髓核脱出或游离者；④椎体滑落者；⑤椎管内存在肿瘤者；⑥颈咽部及甲状腺肿瘤者。一些学者认为椎管狭窄也属于禁忌证之一，但椎管狭窄是属于骨性狭窄，在PLDD治疗后可以得到一定的缓解，所以应被列为相对禁忌证。

3.3 PLDD的不足与展望

作为一种微创手术，PLDD需要随着医师的技术熟练程度的提高和设备的更新而不断进行改进。在临床使用上，应根据患者的实际情况决定是否使用PLDD进行治疗，医师和护理人员需注意尽量避免人为性并发症的产生，并且为患者的良好预后制定完善的方案。研究人员应该在动物实验和人体标本实验上进行深入的研究，在常用的激光仪器中进行筛选，找出对于髓核内容物消融率更高、热损伤更小、操作更加方便的仪器。

总上所述，PLDD的临床价值是非常可观的，它在治疗颈椎病方面具有独特的优越性。PLDD的近期疗效比远期疗效更显著，且具有创伤面极小、安全系数高、操作简便、康复时间短、疗效准确等优点，轻症患者可以在门诊接受手术，3～7d后生活即可完全自理，大部分患者治疗效果良好，能基本恢复正常的工作与生活。随着该项技术的不断成熟与科技的高速发展，在不久的将来，这一技术会越来越先进，为颈椎病患者创造福音。

[1] 伊智雄,任庆云,牛杰杰,等.CT引导下经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病的临床应用研究[J].中国激光医学杂志,2008,17(6):393-397.

[2] 曹亚飞,余伟吉,付红亮.经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出者[J].中医正骨,2006,18(11):24-25.

[3] 任龙喜,张彤童.经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎病[J].中国脊柱脊髓杂志,2006,16(5):391-393.

[4] 黄锦宇,王笑宇,刘亚庆.经皮激光椎间盘减压术对椎间盘突出的疗效与安全性的研究进展[J].2011,18(14):16-17.

[5] 白俊超,罗雪峰.经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症的疗效评价[J].2011,9(28):258-259.