发热门诊药物过敏史患者的临床分析

李全瑞 王晶

药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)是在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，在正常用法、用量情况下服用药品所出现的不期望的有害反应［1］。近年来ADR的发生率呈逐步上升趋势，而药物过敏是ADR的常见类型之一，常导致患者中断治疗，再次就医甚至危及患者生命，增加医疗成本。因此，加强就诊患者药敏史的监测，探讨临床特点，对促进合理用药、保障用药安全、减少医疗成本将起积极作用。由于在发热门诊就诊人群中，药物过敏的流行病学资料较少，因此对我院发热门诊452例有药物过敏史患者进行药物过敏史调查，以指导临床医生更好的为患者科学用药。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年1月1日至2011年9月30日在发热初筛门诊就诊的患者随机抽取2122 例，其中有药物过敏史者452例。入选标准:年龄≥14岁有如下情况之一者。(1)发热，腋下体温≥37.5℃，伴咳嗽、咽痛之一等呼吸道症状;(2)发热，腋下体温≥37.5℃，无呼吸道症状，但初步排除其他系统疾病引起的发热。

1.2 方法 对所有入选病例均采用表格式复写病例，对药物过敏史进行详细调查，包括药物过敏史，过敏药物种类，主要临床表现，用药途径等。采用回顾性研究方法。

2 结果

2.1 452例药物过敏史按年龄进行比较，其中60岁以上患者占比例最高，为28.8%。见表1。

2.2 452例药物过敏史患者中所涉及的药品种类构成比，抗生素所占比例最高，为40.9%。见表2。

2.3 452例药物过敏史患者中185例对抗生素类过敏的药物种类及构成比，以青霉素类所比例最高，为33.0%。见表3。

表1 患者一般情况比较

表2 452例药物过敏史患者报告中所涉及的药品种类构成比

表3 185例对抗生素类过敏的种类及构成比

2.4 452例药物过敏史患者中累及系统器官的临床表现，其中以皮肤及附件损害最多，占44.2%。见表4。

表4 452例药物过敏史患者中累及系统器官的临床表现

3 讨论

药物过敏反应是指特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。它的发生与很多因素有关，如药物代谢动力学和药效动力学相互作用、机体方面的原因(病理生理情况、用药的依从性)、饮食因素、遗传因素、医务工作者的失误、医院管理方面的原因等。其中两个重要因素不容忽视:一个是过敏体质;二是暴露于致敏物质。药物过敏常见的反应为荨麻疹等各种皮疹，以及瘙痒、发热、血管神经性水肿(表现为口唇、眼睑及外生殖器等部位肿胀，呼吸急促等)、哮喘、过敏性休克等，其中以皮疹最常见，以过敏性休克最严重［2］。

由本研究结果可以看出，药物过敏反应的发生在60岁以上老年人居多。因为老年人各器官功能减退，同时常伴有多种疾病;老年人对药物代谢、排泄功能减低、对药物敏感性增强、耐受性降低、个体差异大等综合因素，极易发生药物蓄积;同时由于合并多种基础疾病导致老年人联合用药频率较高，致使药物在吸收、分布、生物转化、排泄等各方面发生作用，改变了药物的效应和毒性［3］。因此，对于老年人用药，临床医师和药师要履行各自职责，根据老年人生理学特点，科学、安全、合理选择药物。

发热初检门诊的患者主要为急性呼吸道感染，该组人群能基本反映本地区社区人群的特点。本研究中表2显示，发生药物过敏反应最常见的药物为抗生素类，占40.9%，这与我国近年来抗生素获得较容易、使用较普遍、应用时间长、用药剂量偏大等因素密切相关。因此，提示临床医生要加强抗感染药物的合理使用，严格掌握抗生素使用指征，减少或避免无明显指征的用药、减少预防用药等情况。表2中显示解热镇痛药产生的药物过敏反应仅次于抗生素类，占13.5%，与国外解热镇痛药在过敏药物中占重要比重相一致［4］。

本研究中表3显示，抗生素类药物引发的过敏反应以青霉素类、喹诺酮类药物居多，分别占33.0%和23.8%，其中部分患者只是青霉素皮试过敏，且有些自述青霉素皮试阳性的患者正在服用阿莫西林等青霉素类药物而未发生过敏反应，可能与青霉素的生产厂家及批号不同，造成部分患者只是青霉素皮试阳性有关，这也是青霉素类产生药物过敏较高的原因之一。因此，对仅有皮试阳性的患者，就判断其对该类药物过敏须慎重［5，6］。乔海灵等［7］的研究表明，青霉素抗原决定簇具有多样性，青霉素过敏患者血清中存在核特异性抗体和侧链特异性抗体等，有的可识别母核结构，有的仅识别侧链结构，亦即青霉素类抗生素间可存在完全交叉过敏反应，也可存在部分交叉、甚至无交叉过敏反应。因此，当患者有青霉素过敏史时，一定要了解患者是否只是青霉素皮试过敏，还是确有皮疹或休克的临床表现。对于前者，在需要时还可以进行其他类型青霉素的皮试，或用其他测试过敏反应的方法。对于喹诺酮类药物产生过敏反应的原因可能与喹诺酮类药物抗菌谱广不用做皮肤敏感试验有关。

本研究中对中药发生过敏反应者占8.9%，因中药制剂疗效确切等优点，因此在医院中广泛应用。中药复方制剂成分复杂，易予血浆蛋白结合成为高致敏源，产生过敏反应，临床应用有些用法、用量不当，都使药物过敏反应发生率增高［8］。因此，对于药物过敏反应所引发的临床表现主要与用药剂量、皮肤敏感试验、药物的相互作用等密切相关。只要合理用药就可减少此类反应的发生。

由表4可见，累及器官系统产生的过敏反应以皮肤及附件损害为最多，占44.2%。皮肤损害主要表现为皮疹，较表浅常伴有瘙痒症状容易被察觉到［9］。消化系统则主要表现为恶心呕吐等，该类反应不易与其他症状相混淆，故发生率也较高［10］。

药物导致的过敏反应，最重要的措施是防患于未然，即应当预先了解可能发生过敏反应的药物，对曾发生过过敏反应的药物禁忌再次使用。因此，临床医生问诊时了解患者既往药物过敏史非常重要，详细地询问药物过敏史以及是否为过敏体质，能为患者选择用药提供重要参考。

1 靳毅华，王华，李建富，等.我院125例药品不良反应报告分析.基层医学论坛，2009，13:158-159.

2 杨建华，王松芝，曼苏尔.345例药物过敏反应分析.中国医院药学杂志，2001，21:510.

3 覃燕玲，梁桂才，王芬.我院128例药物不良反应报告分析.海峡药学，2009，21:243-244.

4 Ensina LF，Amigo MH，Koch T，et al.Drug hypersensitivity in students from So Paulo，Brazil.Clinics(Sao Paulo)，2010，65:1009-1011.

5 Raja AS，Lindsell CJ，Bernstein JA，et al.The use of penicillin skin testing to assess the prevalence of penicillin allergy in an emergency department setting.Ann Emerg Med，2009，54:72-77.

6 Salkind AR，Cuddy PG，Foxworth JW.The rational clinical examination.Is this patient allergic to penicillin?An evidence-based analysis of the likelihood of penicillin allergy.JAMA，2001，285:2498-2505.

7 乔海灵，赵永星，马统勋.青霉素类抗生素过敏反应机制及诊断的新近研究进展.国外医药抗生素分册，2002，23:197-205.

8 陈静，黄富宏，周广俊.中药注射剂不良反应分析.基层医学论坛，2007，11:1046.

9 温全妹.80例药物不良反应报告分析.西北药学杂志，2010，25:55-56.

10 李辉，王燕，郭艳华.2008年我院药物不良反应分析.宁夏医学杂志，2010，32:149-150.