以家庭为中心的护理对老年支气管哮喘患者疗效及肺功能的影响

王晓敏

海南省农垦三亚医院，海南三亚 572000

支气管哮喘是一种常见的慢性心身疾病，常表现为反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽[1]。支气管哮喘在我国老年群体中有较高的发病率，老年患者多伴随有基础性疾病，临床上呈现病情的复杂性，并且病情往往危重不好控制，临床护理便显得更为重要。我院2010年8月～2011年3月对50例老年支气管患者在常规护理的基础上采用以家庭为中心的护理，提高了疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例老年支气管哮喘患者，符合2006年版全球哮喘防治创议的哮喘诊断标准。排除严重的心、肝、肾及其他肺部疾病，不伴有其他感染性疾病如肝炎、肾炎或肺部疾病等。男68例，女 32例。 年龄 51～78岁，平均（62.5±5.2）岁，均为急性起病，发病＞2 d内，伴随高血压21例，冠心病14例，糖尿病10例。按照随机数字双盲法将该组患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组在年龄、性别、临床表现、病程、伴随疾病方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括避免诱发因素、严密观察病情、绝对卧床休息，体位护理，用药护理。观察组在的对照组的基础上采用以家庭为中心的护理，具体措施如下：

1.2.1 疾病健康指导 了解患者及其家属的心理、生理及家庭情况，确定健康教育需求。通过口头知识讲解、发放疾病知识小册子、利用PPT、VCD等形式，向家属介绍支气管肺哮喘的发生、发作疾病过程、急性发作期的救治以及哮喘疾病发作前的典型症状，如胸闷、气憋、干咳、鼻痒、流涕等[2]。控制和减少空气中的过敏源。

1.2.2 饮食指导 根据患者的饮食喜好跟家属共同制定食谱，嘱家属在患者治疗期间的饮食吃营养丰富、高维生素的饮食，不要勉强进食，痰多者要多饮水，少吃油腻食物，少吃甜食等产气食品，预防肠内积气和便秘。要注意补充微量元素和水，少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果。

1.2.3 用药指导 向患者及其家属详细介绍常用药物的名称、作用、服用的剂量、方法和时间以及可能会产生的副作用，正确掌握气雾剂的吸入方法，雾化吸入时使患者尽量放松采取坐位或半卧位，病情严重时取高枕卧位，指导其掌握好按压与吸气同步，以及吸入药物后尽可能长时间屏气。

1.2.4 心理护理 嘱家属积极参与护理，病情发作时，患者会较为烦躁，可通过让其看电视、听音乐等，分散注意力，减轻烦躁、不安与忧虑心情；注意患者情绪上的改变，多与患者交流，积极进行说服和疏导，给予关心、体贴和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效[3]①显效：治疗7 d，临床症状消失，心率正常，肺部啰音基本消失，气喘、咳嗽、呼吸困难，呼吸频率正常，血气分析及X线检查接近正常，精神、食欲正常。②好转：临床症状好转，心率下降，肺部啰音基本消失，气喘、咳嗽、呼吸困难明显改善，呼吸频率减慢，血气分析及X线检查明显改善，精神、食欲恢复。③无效：未达到以上标准或病情有所加重。

1.3.2 肺功能测定 于治疗前、后由同一位技师使用同一台肺功能仪测定如下指标：用力呼气流量（PEFR），25%、50%、75%肺活量最大呼气流速（FRF）。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为92.0%，显著高于对照组的72.0%（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者住院时间比较

结果显示，观察组住院时间为（4.5±1.5）d，显著短于对照组的（6.5±2.2）d（P ＜ 0.05）。 见表 2。

表2 两组患者住院时间比较（x±s，d）

2.3 两组患者肺功能改善情况比较

观察组出院前的PEFR及25%、50%、75%FRF的改善均显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后肺功能改善情况比较（x±s，L）

3 讨论

哮喘以气道变应性和气道高反应性为特征的疾病，随着我国老龄化步伐的加快，支气管哮喘的发病率有增高趋势。由于哮喘具有长期性、周期性、反复性等特点，给患者及家属带来很大的痛苦、沉重的精神负担和生活压力。另一方面，老年支气管患者的认知能力下降，对哮喘及其药物的知识了解不够，未能正确使用药物，治疗的依从性和自我护理能力较差，疗效不佳。研究表明，积极开展“以家庭为中心”的护理模式，可以使绝大多数哮喘患者的病情得到长期控制，帮助其恢复正常的生活、学习和工作。以家庭为中心的护理强调需要重视家庭和谐与健康，指导患者如何妥善地照顾患儿，减轻由于环境的改变给老年患者带来的心理上的刺激，认同家属在患者患病过程中的重要作用，并为患者及其家属提供适当及需要的护理[4]。本研究中通过通过口头知识讲解、发放疾病知识小册子、利用PPT、VCD等形式，特别重视患者、家属的心理行为问题及整个家庭系统的环境及动力[5]，重点向患者家属讲解支气管哮喘的发生、发展、进程，在患者出现何种症状时怀疑支气管哮喘的发作，及时发现，及时纠正，以避免不必要的损害。同时将教会家属在饮食上应该注意的事项，加强专业人员、患者、家属之间的协同作用，并指导照顾者如何具体操作，让患者和家属一起主动参与控制疾病。本研究结果显示，实施以家庭为中心的护理，患者在临床疗效、肺功能改善以及住院时间方面均显著优于常规护理组（P＜0.05）。以家庭为中心的护理能够显著增加家属对疾病的认识和护理能力，使患者及其家属能够积极配合临床治疗，提高老年支气管哮喘患者的临床疗效，改善肺功能。

[1]冀丽萍.舒适护理在老年性哮喘护理中的应用体会[J].临床医学工程，2011，18（5）：762-763.

[2]杨玉梅，张静，张金琴.以家庭为中心的护理对哮喘儿童生活质量影响的研究[J].实用临床医药杂志，2010，14（2）：22-24.

[3]鲁斌辉，杨红炬.以家庭为中心的护理干预对哮喘患儿的影响[J].中国医药导报，2010，7（14）：94-96.

[4]周琼，孙敏.以家庭为中心的护理模式在哮喘病人中的应用研究[J].护理研究，2009，23（20）：1867-1868.

[5]叶建峰，史莉娟，徐惠娟.“以家庭为中心”的护理干预在临床中的应用分析[J].护理实践与研究，2010，7（23）：27-28.