先天性心脏病胎儿孕产妇的健康教育需求与护理干预

黎翠容 王李常清 李少雯

广州市白云区妇幼保健院，广东广州 510400

胎儿先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是新生儿先天缺陷中最为常见的疾病之一，占活产儿的0.8%～1.2%[1]。近年来，受环境污染等方面的影响，我国CHD妊娠发生率有所上升，既给CHD妊娠孕产妇造成生理和心理上的双重打击，也给整个家庭背负了沉重的经济负担。随着各项影像和临床检验技术的发展和普及，多数CHD产前即可获得准确的诊断，部分结构性心脏异常为不可矫正的致死性畸形，采取选择性终止妊娠，非结构性心血管轻度异常，可视胎儿情况给予临床观察及宫内干预治疗，改善胎儿宫内状况，为出生后及时手术治疗做好准备。护理人员应根据孕产妇的需求，积极做好护理干预，促进优生优育，降低心理伤害，提高CHD孕产妇的生活质量。现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2010年12月，对1 320例来院产前检查的高危孕妇行超声心动图技术检测，发现有先心病的胎儿47例，先心病检出率为3.56%，其中高危妊娠孕妇的胎儿先心病 41 例，检出率为 87.23%。 孕龄 22～40周，平均（27±3.5）周，孕妇年龄 22～39 岁，平均（28±3.5）岁。

1.2 方法

采用自行设计问卷调查，在孕产妇入院时，对保胎孕产妇或引产孕产妇进行健康需求调查。调查前，根据不同文化水平的孕产妇，详细地向其本人及家属，解释调查目的、意义，是为孕产妇提供最佳的护理心理服务，提高她们参与调查的热情和积极性。以单项选择的方式，计算百分数。

2 结果

发放问卷47份，有效回收47份，有效率为100%。各项目具体调查情况见表1。

3 讨论

目前，并非所有的CHD孕产妇都要选择终止妊娠，大部分心血管异常的胎儿能够得到明确的产前诊断，部分胎儿心律失常、心力衰竭等的产前干预已获得成功的临床应用[2]，在围产期，通过一系列的临床和护理干预，能够取得良好的效果。针对CHD孕产妇的健康教育需求调查结果，主要存在知识、帮助和心理方面的三大需求，笔者采取了积极的、有针对性的护理干预对策。

3.1 加强护理人员的CHD知识的学习，强化健康教育

从表1的调查结果显示，孕产妇愿意与主管医生、主管护士沟通的分别为47例（100%）、45例（96%），较多孕产妇及家属在再次妊娠方面希望得到主管护士的指导，这说明对护士的信任度不断提高。她们不满足于只从主管医生处得到有关知识的指导，而是更广泛地征询医护人员的意见，综合各方面的信息，确认信息的准确性及被认同程度，所以，护士成为她们得到信息来源的主要对象之一。当护士被问及有关方面的知识时，不能采取回避的态度，否则会加重孕产妇及其家属的担忧，降低对护士的信任度，不利于护理工作的开展。以往传统的护理工作，仅满足于被动地执行医嘱，对于CHD的专业知识，较少涉及，对于专业性强的病例，护理人员的知识显得贫乏，所以从以下几方面着手：①组织护理人员参加CHD知识的专题学习讲座；②参加医护人员的CHD病例讨论；③医护人员联合查房；④业余学习CHD知识。通过以上几方面，大大地提高了护理人员的CHD知识水平，确保准确地回答孕产妇与家属的疑问，及时向他们提供有价值的信息，满足他们的对CHD知识需求，获得了他们的信任和支持。

表1 47例CHD孕产妇的健康教育需求调查结果

经过医生确诊，并进行产前优生筛查和风险因素评估，风险较小的，可施行保胎分娩的CHD孕产妇，护理人员协同主管医生，做好产妇和其家人的思想工作，通过围产期的干预和产后的治疗技术，可保证胎儿今后的健康成长，取得孕产妇和家人的支持和理解。而风险较大的，无法保胎的CHD孕产妇，也同样向孕产妇及其家人阐明情况，获得他们的理解和接受。通过医护人员主动解释，98%孕产妇都能够遵医嘱执行。

3.2 运用护理美学，开展心理干预措施

孕产妇孕育CHD，对整个家庭来说，无疑是个沉重的打击，孕产妇既要面对妊娠、分娩的生理反应，又要承受来自于社会和家庭成员的巨大压力，所以CHD孕产妇的负性心理远远大于正常妊娠分娩的产妇。及时做好CHD妊娠孕产妇的心理干预，减少妊娠造成的伤害和痛苦，是护理工作中的重中之重。

3.2.1 保胎分娩产妇的干预措施

对于保胎分娩的CHD孕产妇，医护合作，说服孕产妇及其家人，根据现有的围产期技术干预和产后的治疗技术，很有希望保证胎儿今后的健康成长，务求取得孕产妇和家人的理解和配合。

3.2.1.1 产前护理工作 当孕妇被确诊为CHD妊娠后，无法预知生下来的CHD胎儿的样子，96%的孕妇往往会有很大的情绪波动，悲伤忧郁，烦躁不安，孤独无助，对分娩的过程感到恐惧，精神压力大。焦虑、恐惧会形成一个恶性循环，导致对疼痛的敏感性，使身体倍感压力，而不断重复上述循环的的结果可导致子宫收缩不良、产程延长等状况的发生。做好产前工作，首先是待产房布置趋向家庭化，给孕产妇温馨怡人的感觉；其次护理人员要语气缓慢轻柔，主动地与她们交谈，鼓励她们说出心中的不安，耐心倾听患者的倾诉；第三是态度和蔼，耐心细致，以通俗易懂的语言提前向孕产妇讲解分娩的过程、注意事项，消除恐惧与不安，帮助孕产妇释放精神上的压力，以最佳的心理状态度过围产期。同时，尊重她们的隐私，89%家属对孕产妇怀上胎儿先天性心脏病认为是见不得人的事，均有不同程度的自卑、羞怯心理，拒绝同病区其他人知道。护理人员应操守职业道德，保护患者的隐私，不把她们的情况随意告诉其他无关人员，应尽量安排她们单独一个房间，减少不良的外界刺激。

3.2.1.2 分娩时的干预 ①疼痛问题，产妇的个体差异性决定了疼痛的程度，护理人员根据产妇的耐受力强弱、个性特征，选择不同的干预方法，从语言上关心、安慰，讲解分娩的过程及缓解疼痛的方法，或进行舒适抚摸，使其情绪的得到安定，或者让丈夫陪伴并实施“一对一导乐”陪伴分娩，减轻恐惧紧张的心理；②进入活跃期，指导产妇做呼吸训练，腹式呼吸和屏气，护理人员抚摸子宫下段，按摩腰骶部酸痛处，以减轻产妇的疼痛感。宫缩过强过频时，通过与产妇交谈等方法以分散其对疼痛的注意力。在宫口开全时，指导产妇正确用力，在宫缩时屏气用力。在宫缩间歇期间保持体力，进食高热量食物，如牛奶、巧克力，使其精神振奋，应对下一次宫缩来临。时常鼓励产妇重复正确的行为，使产妇在整个分娩过程中没有孤独感，减轻对分娩的紧张与恐惧；③胎儿娩出后，适当的处理后，抱出产房让家属及时查看，暂对产妇保密，待胎盘胎膜娩出，子宫收缩良好，产妇情绪稳定时再告知真相，避免产妇产后出血等情况的发生。整个生产过程，医护人员要保持轻松、镇静、自信的神情，让产妇充满信心。

3.2.1.3 产后心理干预 ①鼓励家属和亲朋好友来访，严密观察宫缩及阴道流血情况，指导产妇多饮水，产后4～6 h要鼓励产妇及时排尿，防尿潴留及子宫收缩乏力而发生产后出血。产后做好防感染，及时更换会阴垫和床单；②加强婴儿喂养的指导，指导母亲正确掌握母乳喂养和人工喂养的知识和方法，鼓励产妇及家属给予婴儿更多的关爱，不歧视婴儿，并列举实例，说明现在医学科学发达，轻度的缺陷儿，只要及时采取措施治疗，也能矫正，并主动与新生儿科联系，使畸形新生儿得到及时诊疗；③情绪低落的产妇，要给予正确心理疏导，引导家属给予产妇更多关爱、鼓励与支持，特别是丈夫的关心和陪伴，预防产后抑郁症的发生。

3.2.1.4 出院时的心理干预 ①指导产妇出院后保持愉快的心情，合理饮食，注意休息及个人卫生情况，产褥期禁止性生活及盆浴，预防盆腔感染，产后42 d复查；②指导产妇及其家属及时到心血管专科门诊咨询，告知缺陷儿的最佳矫正时机和注意事项，让产妇及其家人对孩子充满爱心，提高生活质量；③做好产妇的家人、朋友的工作，要他们给予产妇更多关爱、鼓励与支持，使产妇感受到家庭的温暖，树立信心，消除心理障碍；④做好随访工作，跟踪指导、了解产妇的身体恢复情况和孩子的继续治疗、成长情况等。

3.2.2 引产孕产妇的干预措施

3.2.2.1 解释工作 对于染色体异常和宫内病毒感染，伴有复杂先天性心脏病的畸形胎儿，应立即终止妊娠。复杂的胎儿先天性心脏病特别是合并其他系统严重畸形的，由于预后较差，建议终止妊娠，如法洛氏四联症、Ebstein s'畸形等[3]。引产的孕产妇的心理上很难接受CHD妊娠的事实，更担心失去胎儿以后，能否再怀孕或再次发生胎儿不正常。护理人员要积极配合医生，做好CHD妊娠的相关知识的解释工作，分析致畸原因，说明不能继续保胎的原因、后果等，劝说孕产妇及其家人接受引产的现实。给予她们关心、体贴、爱护和安慰，使孕产妇感到被重视、被认可，恢复自信心。同时也要最大限度地保护产妇的隐私。

3.2.2.2 引产时护理 护理人员要主动热情，微笑服务，尽可能为其创造优良环境，充分发挥语言沟通技巧，取得患者的信任，用尊重的态度和平等口吻与之交谈，介绍引产中可能出现的不适及处理方法，消除对引产的恐惧。进行引产检查及手术过程中要做到手法轻柔，技术娴熟，给孕产妇信心和安全感，消除心理障碍。

3.2.2.3 产后乳房护理 及时指导服用回奶药物，并加强对乳房的护理，防止乳房受到挤压，避免乳腺炎的发生，减轻痛苦。

3.2.2.4 延伸服务 85%育龄产妇再孕时，都希望向医生、护士关于优生优育方面的咨询。加强孕期健康教育工作，在妇产科门诊、院内宣传栏等地方张贴常见畸形儿的类别、形成原因及预防措施等方面的图片和资料，在孕早期要加强预防。建立专门的档案、资料，与门诊医生一起分析本次不良妊娠的相关因素，共同对产妇追踪、指导。密切与产前诊断、遗传实验室人员及主管医生沟通，指导产妇在再次怀孕前进行产前优生筛查，如血检测致畸四项等，反复流产或发生多次胎儿畸形者，建议夫妻一起做遗传咨询。引产后有针对地随访，施行心理安慰和孕前教育指导，释疑和解惑，引导她们走出畸胎妊娠的阴影，恢复自信，以健康的心态再次怀孕。

随着围产医学的发展，早期干预治疗已引起人们的广泛关注[4]，其中心理干预是整体护理的核心和发展，贯穿于临床护理的全过程。随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。畸胎妊娠产妇产后发生抑郁、焦虑程度高于正常产妇[5]，所以应该根据病情、预后给予相应的护理干预，为孕产妇创造融洽的氛围和治疗的环境，保证孕产妇顺利渡过生理、心理不适期，确保孕产妇及其家属能按照医生的要求，继续妊娠或终止妊娠。严重胎儿心血管疾病不仅影响围生儿的存活而且影响其出生后生长[6]，护理工作既要保证优生优育、降低新生儿死亡率，同时也要促进产妇的身心康复，恢复生活信心，达到最佳的护理目标，对提高出生人口素质和儿童生存质量有重要意义[7]。

[1]潘微.胎儿先天性心脏病产前诊断与干预策略[J].岭南心血管疾病，2009，15（4）：268-270.

[2]周开宇.胎儿心脏介入治疗现状及展望[J].中国当代儿科杂志，2011，13（6）：527-531.

[3]黄莺莺.妊娠期胎儿心脏病的治疗进展[J].现代妇产科进展，2009，18（9）：708-710.

[5]陈华学，王秀梅.妊娠不良结局孕产妇身心状态与护理应对方式的临床研究[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：l6-18.

[6]王 ，李常清，李霞，等.胎儿超声心动图诊断胎儿先心病在高危妊娠产前筛查中的意义[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（4）：117-118.

[7]舒立波，屈煜，杨秀萍.2008年～2010年宁波地区先天性心脏病检出情况及产前诊断[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（1）：79-80.