传统综合护理干预对血液病老年睡眠障碍患者睡眠质量影响的观察

2012-06-06沙薇薇

中国医药导报 2012年18期

沙薇薇

解放军总医院南楼血液科，北京 100853

众所周知，一个人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过的。正常的良好的睡眠，可以调节生理机能，维持神经系统的平衡，是生命的重要一环。但住院患者因多种因素往往导致出现睡眠障碍。虽然睡眠障碍不会直接威胁生命，却可造成焦虑、激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲乏，影响患者病情恢复[1]。因此，临床护理过程中，采取必要的措施，改善和提高患者睡眠质量，对直接、间接地促进患者的康复具有十分重要的意义。故我科于2011年1月～12月，对收治入院治疗的患有不同疾病的老年患者发生的睡眠障碍问题采用传统综合护理干预，收到了良好的效果。现总结报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

本组研究对象80例，均为我科于2011年1月～12月收治的不同类型的血液病患者。病例纳入标准[2]：①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏、白天困倦等。②每周发生3次以上或者持续1个月以上。其中男44例，女36例；年龄最小60岁，最大 90岁，平均（72.3±6.8）岁；老年淋巴瘤 30例，白血病18例，骨髓增生异常综合17例，各种原因引起的贫血15例。所有患者对参与该项研究均知情并同意。排除急危重症、精神障碍等患者。

1.2 方法

1.2.1 睡眠状况的评估

采用匹兹保睡眠指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量[3]。该量表参与计分的共有18个条目，组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。最后的统计指标为总分和各成分得分。睡眠状况评估的时间分两次进行，第1次评估为实施该项研究前。第2次评估为实施该项研究第4周周末。专人负责，对年长且视力减退者，测评人员则逐条对患者阅读，让其选择最适合自己情况的条目。整个被试过程用10 min完成答卷。

1.2.2 传统综合护理干预方法

睡前浴足与按摩+涌泉穴药物贴服+音乐疗法。

1.2.2.1 睡前浴足与按摩与每晚8:00～9:00给患者用38～40℃温水泡脚10 min后行足底按摩。具体操作如下：涂专用的精油或者乳液，按照“泄实补虚”、“扶正祛斜”的治疗原则，根据足底不同生理反射区的特点，选择性采用指按法、推指法、拿法、指揉法、抹法从脚趾至脚跟依次缓慢的按摩各生理反射区。之后停留在足跟部的失眠穴，再按揉片刻。每只脚大约需按揉15～20 min。需要注意的是，在进行足底按摩的时力度以患者耐受为宜。注意观察患者的情况，若有异常立即停止操作，适当处理。

1.2.2.2 涌泉穴药物贴服 ①取穴：足底部凹陷处，约足第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3与后2/3交点处。②将用五灵脂、川芎、当归、丹参、冰片研制过筛成细末，加熟凡士林搅拌均匀成膏状，再制成直径为1.5 cm×1.5 cm、厚0.3 cm的药饼。每晚八点按摩后的双足洗净擦干，遵医嘱将药饼贴于涌泉穴。局部用脱敏胶布固定。第2天8点取下，10次为1疗程，治疗2个疗程。

1.2.2.3 音乐疗法浴足按摩涌泉穴服药后，让患者平卧，戴耳机为其播放优美舒缓的曲子。每晚1次，每次15～20 min。

1.2.3 观察指标

主要观察患者整体睡眠质量的改善情况。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 LSD-t检验。以 P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

传统综合护理干预后，患者的睡眠质量明显提高，各因子得分差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

血液科患者所患疾病多慢性病，病程长，疗效差，易发生多种发症。特别是我科收治患者多为老年人，因长期患病住院产生的焦虑、抑郁情绪导致的精神活动效率的下降、躯体的不适导致的社会功能的降低、住院环境的不习惯以及家庭经济等多种因素，容易出现睡眠障碍。有研究报道，住院患者睡眠型态紊乱的发生率高于63.6%[4]。患者长期的失眠，可进一步导致情绪和心理发生改变，还可以增加患者肾上腺素和儿茶酚胺的分泌，使心跳呼吸加快血压上升血管收缩血小板的黏性增加，导致患者疾病程度加重或诱发新的疾病发生。传统医学认为，气属阳，血属阴，气的功能以推动、温煦为主，血的功能以营养、滋润为主。气血之间存在着气为血帅、血为气母的关系。血的化生过程离不开气化。无论是饮食物转化成水谷精微、水谷精微转化成营气和津液、营气和津液转化成血液的过程，还是精转化成血的过程，均需要依靠气的作用。气盛，则生血充足；气虚，则影响血的化生，甚而出现血虚。血液在脉中的循行有赖于气的推动，即所谓“气行则血行，气滞则血瘀”。心气的推动、肺气的宣发布散、肝气的疏泄条达均与血液的运行密切相关，无论哪个环节功能失调，均可导致血行不畅。气对血液具有统摄作用，使之循行于脉中，而不致外溢。气的统摄作用主要是由脾气来实现的。如脾气虚，不能统血，临床上就会出现各种出血病证，被称为“气不摄血”。血是气的载体，同时也是气的营养来源。因此，气不可能在没有血的情况下独自存在。临床上血虚会使气的营养无源，导致气亦虚；血脱则使气无所依附，从而气也随之而脱。结合我科收治的疾病种类而言，均存在血虚、气虚、营卫不足、卫气运行失常、心的温阳功能与肾的滋阴功能不能协调、脏腑功能失调等病机和病理。这些是导致患者不寐的主要原因。特别是我科对某些血液病采用的放疗、化疗以及药物治疗引起的一些列副作用，更加导致经脉功能失常，加重上述诸症。另外患者长期患病或住院导致情志不碎，也可导致肝气郁结，郁而化火，斜火扰动，影响干的藏魂功能，进一步出现神不安居，夜不能寐等症状。所以，改善提高患者睡眠质量可直接间接地促进机体内外环境的协调和脏腑及身心功能的好转。

脚被誉为人体的“第二心脏”，人体的重要脏腑、器官在足部均有各自的对应反射区，双脚的穴位达到66个。传统中医学认为，脚是人体阴气最盛的地方，非常容易受寒，从而导致血液淤积，循环不畅。泡脚或者足部按摩可通过血液循环、神经传导，能调节机能平衡，恢复器官功能，收到祛病健身之效。另外脚部有上千个神经末梢，按摩脚又可以缓解身体某些部位的疼痛感和僵硬感，促进腿部的血液流通，缓解脚部肌肉疲劳，增加患者的舒适度。

涌泉穴属足少阴肾经，也是人体位置最低的穴位，可引气血下行[5]。穴位贴敷法具有独特的疗效，即可刺激穴位，激发经络之气，又可使药物由表及里，循经络传至脏腑，发挥药物的作用，达到调整脏腑气血阴阳，治疗疾病之目的。穴位贴腐败所用药味均可从根本上起到改善睡眠及疗疾作用。其中丹参具有养血活血养神定志之功效；川芎为血中之气药，能行气养血，佐一当归补血，使心血充盈，心志安宁；冰片辛香穿透，引药透达皮肤毛窍，促进药物吸收。总之，上述四要，互为君臣辅佐，故能有效改善患者睡眠。

音乐疗法的应用，可使患者身心放松，心情愉悦，有效地避免和缓解了夜间的紧张、焦虑等不良情绪，进一步提高了本疗法的治疗效果。

上述传统护理干预方法，各具优势且相互促进，对血液科老年患者睡眠障碍的改善起到了良好的作用。足底的按摩和穴位药物的贴服，促进了患者经络气血的畅通，有效地缓解了躯体的各种不适，音乐疗法的应用，使患者情志舒畅，心情愉悦。使影响睡眠质量的各项指标均得到了很大的改善，最终能够在生理、心理方面比较舒适，内外环境相对比较和谐的状态下安然入眠。