临床护理路径对子宫肌瘤患者住院费用及满意度的影响

宿传荣 刘淑香

济南市第三人民医院妇科，山东济南 250101

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤之一，常见于育龄期妇女[1]。目前子宫肌瘤前仍以手术治疗为主。临床路径是一种现代的整体护理模式，能够指导护士主动地、有预见性地工作，对患者展开更有效的健康宣教工作，提高患者对疾病的认知，其有助于缩短住院天数、减少患者住院费用[2]。我院2010年12月～2011年7月对50例子宫肌瘤的患者采用临床护理路径护理，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例子宫肌瘤的患者，术前检查排除宫颈及子宫内膜恶性病变。所有病例术前均无合并妊娠，无传染病史及凝血功能障碍，双侧卵巢未见异常，术前均未绝经，排除合并有糖尿病、高血压、冠心病等其他基础疾病患者。年龄21～45岁，平均（34.2±4.4）岁。均有生育史，子宫肌瘤位置：肌壁间73例，浆膜下23例，黏膜下4例；临床表现：下腹痛，月经增多、紊乱，月经痛等，且阴道较松弛。直径为3～10 cm，患者的子宫活动度较好，子宫增大程度见2～3个月大小，单发肌瘤72例，多发肌瘤28例；术式：全子宫切除13例，次全子宫切除56例，子宫肌瘤剔除31例。麻醉方式为硬膜外麻醉。将该组患者按照入院顺序进行编号，奇数为对照组，偶数为观察组，每组40例，两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，具体方法如下：

1.2.1 临床护理路径的制订 成立临床护理路径管理小组后，查阅相关文献结合本院实际情况，事先让患者了解住院期间的护理目标以及应用临床路径的有关问题[2]。对进入临床路径的患者，依据护理计划和患者的具体病情，制订临床护理路径：①入院当天介绍病房环境，进行入院护理评估，向患者或家属介绍住院的环境、科室、主任、护士长，主管护师、责任护士。建立良好的护患关系，消除患者的紧张、焦虑的感，了解患者的一般情况和对子宫肌瘤的认知程度[3]，纠正切除子宫后会影响性生活、失去女性特征的错误认识，建立手术信心。协助其完成实验室检查及辅助检查等[4]。②入院第2天至术前，根据患者的文化程度、职业、家庭背景给予心理护理，帮助其建立心理防御机制，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。观察患者一般情况，配合手术室护士讲解手术室环境，麻醉方式，有关检查的目的，准备术中所需药物，24:00禁饮食，讲解备皮、备血、肠道准备，明确冲冼的目的及意义，指导患者12 h后进流质饮食。③术后当日至术后1～3 d，术后常规给予持续低流量吸氧及多参数心电监护，观察伤口敷料及明道流血情况，观察肠鸣音、肠功能恢复、排气、尿的性质和量，做好一般护理（会阴、尿管、口腔等护理），指导患者普通饮食，步食多餐，保持大使通畅，多吃新鲜蔬菜水果。由经过临床护理路径知识和健康知识的培训者对患者及其家属进行健康宣教，指导患者正确卧位及适当活动，预防观察并发症发生，撤监护仪器。④出院日，指导患者回家以后以积极的心态适应术后生话，进行饮食、卫生指导，告知患者定期检查的重要性。

1.2.2 临床护理路径的实施方法 责任护士按照临床护理路径表中制订的护理护理，若按照路径内容完成相关护理内容后在相关内容位置打“√”，未完成打“×”，未完成的原因要在表内注明并签名[2]。每日由护士长、主管护师和责任护士一起进行护理查房，检查临床护理路径的实施情况，及时发现问题提出整改措施，注明整改措施实施时间及签名，如护理中出现变异情况，在变异分析栏中做好记录。

1.3 评价指标

1.3.1 健康教育知识知晓情况 采用自制的调查问卷，共10项内容，每项10分，满分100分，得分≥80分患者视为健康教育达标，具体内容包括入院指导、术前生化检查的目的和注意事项、处置、药物术前准备、术后饮食、活动、术后的体位、促进肠蠕动的方法及出院指导。

1.3.2 并发症 术后感染、腹胀、尿潴留、围绝经期综合征、神经官能症、性冷淡等。

1.3.3 满意度 据我省医院护理工作管理规范标准结合我科室实际情况，制订统一的护理质量考察标准，对患者医生对护理工作的满意度进行调查。

1.3.4 住院费用及住院时间 出院时结算的费用及住院时间。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和总费用比较

观察组术前住院日、住院时间及住院总费用均较少，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间和住院费用比较（x±s）

2.2 两组患者健康教育内容达标、治愈率及并发症情况比较

临床护理路径提高了观察组健康教育内容达标率，降低了并发症的发生率，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者健康教育内容达标治、愈率及并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组患者满意率比较

观察组在心理支持、关心患者、健康教育、技术水平、服务态度方面的护理质量满意度分别为100.0%、100.0%、98.0%、96.0%、98.0%，对照组分别为 82.0%、78.0%、82.0%、76.0%、80.0%，观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床护理路径（CNP）是临床路径在护理工作中的应用，通过服务对象的健康负责的所有人员，联合诊断、治疗人员共同制订临床护理路径表的应用[3]，对患者实施连续、动态、实用的护理，主要适用于住院天数和医疗结果较明确的疾病和手术。临床护理路径的实施保证了专人严格按计划落实护理措施，减少了医护人员在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复[4]、康复的延迟及资源的浪费，保证护理服务的优质与完整。同时也是医疗护理系统中各成员间互相沟通的枢纽[5]。本研究在50例子宫肌瘤患者的围术期实施临床护理路径，结果显示，观察组健康教育内容达标率和并发症的发生率显著优于对照组（P＜0.05）。这说明通过系统健康教育，增加了患者对子宫肌瘤的认知，提高了治疗细心，主动配合医疗护理操作，减少了术后并发症的发生。结果还显示，观察组的住院时间、住院费用、满意度显著优于对照组（P＜0.05）。这提示通过临床护理路径既做到了以低廉的费用提供优质的服务，又能够满足患者的基本医疗需求，是一种高品质、高效率，低成本的健康服务模式，符合成本-效益比例的先进管理模式，有利于护理人员严格按照护理计划进行，规范临床护理工作行为，实现标准化护理[6]，提高医院的经济管理水平，增加患者的满意度。临床护理路径可提高子宫肌瘤患者对疾病的认知，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理质量。

[1]张静，李永胜.腹腔镜下和经阴道子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].安徽医药，2011，15（5）：603-604.

[2]潘荣，白洪敏，迟金清.子宫肌瘤手术患者实施临床路径相关分析[J].中国卫生质量管理，2009，16（6）：22-25.

[3]翁美卿.临床护理路径在子宫肌瘤手术患者中的实施与效果评价[J].中国医药指南，2011，9（11）：152-153.

[4]张景美.临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（10）：68-70.

[5]项同生，邵东芳，张瑜.临床护理路径在择期剖宫产手术健康教育中的应用[J].蚌埠医学院学报，2009，34（12）：1141.

[6]王金兰，陈玉霞，彭红霞，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：13-14.