止嗽汤加减联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎22例观察

辜学敏 江慧玲 陈凤媚 王 豫

1.广东省妇幼保健院药学部，广东广州 510010；2.广州市番禺区中医院内科，广东广州 511400

小儿支原体肺炎（mpcoplasma pneumoniae，MPP）是由无细胞壁的原核生物肺炎支原体引起的小儿下呼吸道感染，可导致支气管炎及非典型肺炎[1]，也是学龄前儿童长期慢性咳嗽的病因之一。肺炎支原体是引起儿童下呼吸道感染的主要病因，发病率约占儿童下呼吸道感染的30.7%[2]，近年来其发病率呈上升趋势，小儿特别是学龄前儿童感染率高[3]，其感染后多出现咳嗽及肺外并发症，治疗不当容易造成反复感染，影响患儿的生长发育。目前，MPP的治疗主要以大环内酯类抗生素为主，但容易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，甚至造成肝损害，导致患儿耐受性及依从性差。2010年1月～2011年10月，选取我院中医儿科门诊MPP患儿45例，将其随机分为治疗组（22例）和对照组（23例），分别采用止嗽汤加减联合阿奇霉素和单纯阿奇霉素治疗，对比两组的疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例入选标准：①符合吴瑞萍等[4]对肺炎支原体肺炎的诊断标准。②患儿均为MPP急性期（发病≤7 d）。③被动凝集法检测血清肺炎支原体抗体（抗MP-IgM）≥1∶40。排除标准：腋温≥39℃，或伴有其他严重疾病者。治疗组22例，男12例，女 10 例；年龄 3.0～6.5 岁，平均（3.95±0.61）岁；病程 6 d～3 个月；临床表现：咳嗽、发热16例，气喘7例，胸痛5例；实验室检查：应用被动凝集法测定其血清肺炎支原体抗体Mp-IgM滴定度＞1∶40（+）者 22 例。 对照组 23 例，男 12 例，女 11 例；年龄3.1～6.8 岁，平均（4.12±0.45）岁；病程 3 d～3 个月；临床表现：咳嗽、发热19例，气喘11例，胸痛6例；实验室检查：应用被动凝集法测定其血清肺炎支原体抗体Mp-IgM滴定度＞1∶40（+）者23例。两组临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予阿奇霉素 10 mg/（kg·d），连用 3 d，停药 4 d为1个疗程，连用4个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上，根据中医辨证联合应用止嗽汤加减治疗（基础方：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草），风热型基础方合用桑菊饮加减，痰湿型合用二陈汤加减，痰热型合用泻白散加减，每日口服1剂，7 d为1个疗程，连用1～2个疗程。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]制订。显效：临床症状、肺部啰音消失，体温正常，X线复查肺部病灶吸收，辅助检查结果正常；有效：症状、体征改善或部分消失，X线复查肺部病灶未完全吸收；无效：临床症状及体征无变化或加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 临床评分 根据发热、咳嗽、咯痰及肺部体征的程度评分，症状、体征显著记为2分，较轻记为1分，无记为0分；最高8分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床评分比较

治疗前两组临床评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2周后，治疗组临床评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后临床评分比较（x±s，分）

2.2 两组治疗后临床疗效比较

治疗1、2周后，治疗组有效率均明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗2周后的有效率显著高于治疗1周后 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后临床疗效比较（例）

2.3 两组治疗后不良反应

治疗后实验室检查无异常变化，无阿奇霉素过敏的患儿。治疗组发生不良反应2例（9.09%），其中恶心呕吐1例，腹痛1例；对照组发生不良反应14例（60.87%），其中恶心呕吐6例，腹痛4例，腹泻4例；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺炎支原体是小儿呼吸道疾病的主要病原体之一，因其与人体内的心、肺、肝、脑、肾、皮肤黏膜等组织脏器存在相同抗原，故感染肺炎支原体后，相应组织可产生抗体引起上呼吸道感染、肺炎及肺外并发症等[6]。MPP临床表现多样，可有痰或咯痰不爽，肺部体征与X线表现常不符，部分患儿甚至有数个系统同时病变的征象[7]；因此，部分学者认MPP是一种免疫性疾病[8]。现代医学治疗MPP首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等，阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，其抗菌机制为通过和50 s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。在组织和细胞内浓度明显高于血药浓度，支气管内浓度更高，应用阿奇霉素治疗支原体肺炎能取得一定疗效，但是其治疗时间长，导致胃肠道反应重，甚至可引起肝功能异常等不良反应[9-11]。

从中医角度看，MPP属中医学“喘证”、“咳嗽”范畴，初起多因风邪外感、肺气不宣，起病多见风热证，逐渐发展为痰湿咳嗽或痰热咳嗽。止嗽散是清代医家程钟龄所著《医学心悟》一书中的名方，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草组成，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。而止嗽汤乃由止嗽散化裁而来，具有疏风宣肺、化痰止咳之功，对于新久咳嗽均可加减应用。药理研究表明止嗽散能延长咳嗽的潜伏期，减少咳嗽次数，从而达到止咳、化痰的作用。根据患者年龄、体质、病情，辨清寒热虚实灵活运用。因风热犯肺引起风热咳嗽，予止嗽散合桑菊饮加减；如兼痰湿咳嗽，予止嗽散和二陈汤加减；如兼痰热咳嗽，予止嗽散和泻白散加减。

本组临床观察证实：止嗽汤加减联合阿奇霉素治疗MPP，能较快地缓解临床症状、体征，增强疗效，且不良反应少，大大减轻了患儿的痛苦，具有有效、安全、经济等特点，有较好的临床意义和社会效应性，适合在临床推广使用。

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