中西医结合治疗老年喘息性支气管炎56例临床疗效观察

査正科 许发发

成都军区昆明总医院，云南昆明 650031

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要症状，喘息明显者常称为喘息性支气管炎[1]。慢性喘息型支气管炎是老年患者的常见病、多发病，病情长期迁延，影响患者的肺功能，最终可导致肺气肿、肺心病。老年患者机体功能下降，同时可能伴有其他疾病，有效治疗喘息性支气管炎可以提高患者的生活质量。我院采用中西医结合方法治疗老年喘息性支气管炎，取得了良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年12月～2010年12月收治的老年喘息性支气管炎患者112例，均符合1979年《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》及《中药新药临床研究指导原则》中喘息型慢性支气管炎的诊断标准。其中，男63例，女49例；年龄61～78岁，平均67.5岁；病程5～16年，平均 13.7年；均有慢性支气管炎病史，均有咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难等症状，两肺听诊均可闻及哮鸣音或干湿性啰音；排除其他心肺疾病；无实验药物使用禁忌证。将所有患者随机分为观察组和对照组各56例，两组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予吸氧、祛痰等支持对症治疗，对照组给予头孢哌酮2 g加入生理盐水100 mL静滴（用前皮试）或左氧氟沙星100 mL静滴，同时口服茶碱缓释片0.2 g，每日2次；观察组在对照组用药的基础上加用定喘汤，方药组成：白果10 g、麻黄 10 g、款冬花 10 g、半夏 10 g、桑白皮 15 g、苏子 10 g、黄芩10 g、甘草5 g。每日1剂，用水煎至 300 mL，分2次口服。14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者用药过程中的咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音等症状的变化，治疗前后检查患者的一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量 （FVC） 的比值、 最大呼气流量（PEF）。

1.4 疗效判定标准

显效：咳嗽、喘息等症状消失，肺部喘鸣音、中细湿啰音消失；好转：咳嗽、喘息等症状明显改善，肺部喘鸣音、中细湿啰音明显减少；无效：咳嗽、喘息等症状无改善，肺部喘鸣音、中细湿啰音无减少[2]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率为91.1%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（χ2=4.236，P=0.04）。 见表 1。

表1 两组患者疗效比较（例）

2.2 两组症状体征消失时间及住院时间比较

观察组咳嗽、喘息、肺部啰音等症状体征消失时间及住院时间均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状体征消失时间及住院时间比较（x±s，d）

2.3 两组治疗后肺功能指标比较

两组患者治疗后肺功能指标FEV1、FEV1/FVC和PEF均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较（x±s）

3 讨论

喘息性支气管炎是慢性支气管炎的一种类型，主要症状为反复发作的咳嗽、咳痰，并伴有喘息，病程较长，其发病机制尚未完全阐明。目前主要认为由于病原体感染或其他刺激因素引起支气管及其周围组织的慢性炎症反应，随着年龄增长，患病率逐渐增加。老年人由于生理功能的衰退，局部防御功能减弱，因此受到诱因刺激时更容易发病。且老年患者常合并其他器官疾病，若不及时治疗，病情迁延就会出现肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病等并发症。临床上西医主要从控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘等方面进行综合治疗[3]。由于过敏反应参与支气管炎的发病过程，抗生素治疗的效果有限，且长期使用抗生素容易产生耐药性[4-5]，糖皮质激素和β2受体激动剂等支气管舒张药的长期使用也容易出现副作用，难以控制病情的进展。

喘息性支气管炎在祖国医学属于 “咳嗽”、“肺胀”、“痰饮”范畴，由于反复感邪致肺气失宣，肃降无权，气不化津，津聚成痰，痰浊阻肺，阻遏气机[6]。本病的发病部位主要在肺，反复发作会导致脾、肾的虚证，中医认为肾为先天之本，主纳气，纳气功能减退，摄纳无权，呼吸就表浅，动则气喘。治疗宜温肺化痰、降气止咳。

定喘汤为理气之剂，方中麻黄性辛、温，可发汗散寒，解表散邪；白果甘涩，敛肺定喘；款冬花、半夏、桑白皮具有镇咳、平喘作用；苏子可降气消痰，平喘；黄芩和甘草可清热燥湿，泻火解毒，甘草还能补脾益气，调和诸药。主治风寒外束、痰热内蕴之哮喘症。现代医学研究发现，麻黄含多种麻黄碱及伪麻黄碱，二者均可以松弛支气管平滑肌，具有平喘作用，伪麻黄碱还具有消炎作用；黄芩、麻黄可以调节机体免疫功能。临床研究发现，定喘汤或定喘汤加减药剂用于治疗喘息性支气管炎具有良好的效果，可以改善患者肺功能，减少复发率[7-8]。

本研究在西医综合治疗喘息性支气管炎的基础上加用定喘汤，观察组总有效率为91.1%，显著高于对照组的78.6%（P＜0.05），观察组患者的临床症状、体征消失时间也显著低于对照组，住院时间也明显缩短（P＜0.05），说明西医治疗加中药定喘汤可以在短期内提高喘息性支气管炎患者的疗效；治疗2周后两组患者的肺功能均有不同程度的改善，观察组的肺功能指标优于对照组（P＜0.05）；说明加用定喘汤可以改善患者的肺功能。

综上所述，中药定喘汤联合综合西医治疗老年喘息性支气管炎疗效显著，起效快且能改善患者的肺功能，值得在临床推广。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：49-50.

[2]杨立新，唐秀光，周博峰.硝苯地平加氨茶碱治疗老年喘息性支气管炎 38 例疗效分析[J].广西医学，2009，31（1）：92-93.

[3]刘秀华.慢性支气管炎的免疫病理机制及药物治疗[J].中国医药指南，2010，8（13）：197-198.

[4]周晓兵，孙艳，王晓蕾.慢性支气管炎急性发作的抗菌药物使用分析[J].解放军医学杂志，2009，34（5）：601.

[5]李宗青，李喜芹，林维启.苏予降气汤治疗老年慢性喘息性支气管炎57 例[J].甘肃中医，2010，23（5）：43.

[6]吕俊芳.中医辨证治疗慢性支气管炎临床分析[J].中国实用医药，2011，6（21）：241-242.

[7]伍世葵.定喘汤治疗喘息型慢性支气管炎42例临床观察[J].中医药导报，2011，17（2）：27-29.

[8]赵秀华，史建.定喘汤加减治疗慢性喘息性支气管炎[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（8）：943.