低分子肝素联合厄贝沙坦治疗肺心病心力衰竭的疗效观察

杨志鹏

广东省江门市新会区第二人民医院内科，广东江门 529100

为了对采用低分子肝素联合厄贝沙坦治疗肺心病心力衰竭的临床效果进行研究分析，剖析临床对肺心病心力衰竭患者的症状表现[1-2]，为该类病患者寻求更加安全彻底的治疗方案，笔者组织开展了本次研究。研究过程中，笔者抽取了2008年6月～2011年6月来我院就诊的90例临床确诊患有肺心病心力衰竭的患者，将其分为采用低分子肝素治疗组（A组）和采用低分子肝素与厄贝沙坦联合治疗组（B组）。对比分析了两组的治疗效果和治疗彻底性、治疗前后肺功能生理指标的变化情况、治疗前后心功能相关生理指标的变化。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集我院2008年6月～2011年6月就诊的确诊为患有肺心病心力衰竭的患者，随机抽取90例，并将其分为A、B两组。A组男30例，女15例；年龄48～84岁，平均68.7岁；病程2～17年，平均8.8年。B组男33例，女12例；年龄49～87岁，平均67.4岁；病程3～19年，平均9.2年。两组患者在性别、年龄、病程以及临床症状等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

将抽样中的90例病例资料随机分组方法分为A、B两组，平均每组45例。A组患者采用低分子肝素（皮下注射，5 000 IU，每天2次，坚持治疗10 d）进行治疗；B组患者采用低分子肝素（与A组相同）与厄贝沙坦（每次150 mg，每天2次，坚持治疗10 d）联合进行治疗。

1.3 疗效评定标准

显效：治疗后，患者相关临床症状表现如咳嗽、痰液完全消失，水肿现象完全消退，呼吸非常顺畅，心肺功能有较为明显的改善。有效：治疗后，相关临床症状表现有一定程度的减退，但并不非常明显。无效：治疗后，相关临床症状表现没有任何好转，甚至有进一步恶化的趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0软件对文中所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经研究，B组患者显效23例，有效19例，无效3例，总有效率（93.3%）及病情发生反复的情况，与A组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。在两组患者的心肺功能指标改善方面，B组患者的改善幅度明显大于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、3。两组患者在治疗过程中均未出现并发症及不良反应现象，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗效果和治疗彻底性对比分析[n（%）]

表2 两组患者治疗前后肺功能情况比较（x±s）

表3 两组患者治疗前后心功能情况比较（x±s）

3 讨论

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是一种由肺组织、肺血管或胸廓出现的慢性病变所导致的肺组织生理结构和功能出现的异常现象，肺血管的阻力会明显增加，肺动脉的压力显著增强，使患者的右心发生扩张、肥大现象。部分患者会伴有右心力衰竭心脏病，是临床上比较常见的一种呼吸系统疾病，主要呈现慢性、进行性反复发作的特征，会对患者的生存质量造成严重的不良影响[3-4]。

缺氧状态、酸中毒是导致患者的肺动脉形成高压的一个重要因素[5-7]。而血管紧张素Ⅱ也在这一过程中发挥着非常重要的作用，该物质主要作用于其Ⅰ型受体。二者发生结合反应后可以使患者的血管发生收缩，进行导致肺动脉高压的形成，还能够使患者的心肌组织中基质细胞内金属酶的表达明显增强，导致心脏出现肥厚现象，使心肌细胞凋亡的速度进一步加快。而在存活的一些心肌细胞失代偿后，会导致存活的心肌细胞发生肥大。再者，血管紧张素Ⅱ还可以使氧自由基的生成明显增加，进而导致发生氧化应激反应，心功能显著下降，严重的患者甚至会出现心力衰竭症状。由于长期处于缺氧状态，二氧化碳的长期潴留，肺动脉高压、继发红细胞、血容量明显增多。血液发生浓缩，血黏度明显增加，导致形成原位微血栓，以及电解质紊乱、酸碱平衡失调均可能会导致出现心力衰竭[8-9]。

厄贝沙坦是临床上比较常见的一种选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该药物主要通过与血管的紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体发生结合反应，进而阻断血管紧张素Ⅱ而发挥药效作用。厄贝沙坦不仅降压效果明显，还可以对心室和血管的重构产生有效抑制。另外厄贝沙坦与血管紧张素转化酶抑制剂比较还存在另一个优势，即不会出现由于血管紧张素转化酶所引起的刺激性干咳等不良反应现象。低分子肝索还可使血液的高凝和高黏滞状态、红细胞比容降低；支气管痉挛减轻，气道分泌物减少；对内皮素释放进行调控，使心力衰竭症状减轻[10]。

总而言之，采用低分子肝素与厄贝沙坦联合对肺心病心力衰竭的患者进行治疗，具有较为明显的临床疗效，可以使患者的心肺功能得到更大程度的改善，且安全有效，不易复发，无并发症和不良反应现象。

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