维持性血液透析患者血压控制不良影响因素分析

周隆佾 李兰富

1.四川省攀枝花市十九冶职工医院肾内科，四川攀枝花 617023；2.四川省攀枝花市盐边县人民医院，四川盐边 617100

血液透析（hemodialysis，HD）于 20世纪60年代开始用于慢性肾功能衰竭治疗，近年来得以推广，与之相关的并发症逐渐引起肾内科临床医生的关注[1]。国外相关报道称，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者高血压的发生率高达60%～90%，即使同时使用降压药物，血压控制情况也并不乐观[2-3]。病程较长的高血压可导致冠心病、心功能衰竭等，成为造成MHD患者死亡的重要原因。关于MHD患者高血压的发生机制，目前多认为与血液透析导致的水钠潴留关系较为密切[4]。笔者通过对160例MHD患者进行回顾性分析，探讨MHD患者血压控制不良的影响因素，现将资料总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月～2011年3月攀枝花市十九冶职工医院肾内科血液净化中心收治的MDH患者160例，其中，男102例，女 58例，平均年龄（49.7±16.4）岁。 病例选择标准：所有患者年龄均＞18岁，接受MHD治疗≥3个月且在透析治疗过程中无房颤、心绞痛、心衰、过敏等严重并发症发生；除外合并严重心脑血管疾病、严重感染、恶性肿瘤及急慢性出血患者。160例MDH患者中慢性肾小球肾炎52例，高血压肾病38例，糖尿病肾病21例，多囊肾14例，梗阻性肾病13例，狼疮性肾炎8例，其他14例。接受MHD时间为5～23个月，平均（13.2±7.9）个月。

1.2 血压控制情况判断及分组

按照K/DOQI中 《透析患者心血管疾病的临床实践指南》中关于血压的相关建议及规定，将透析前坐位测量血压值低于 140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），透析后血压建议值低于130/80 mm Hg作为判断标准，达此标准者为血压控制良好，未达标准者为血压控制不良。以此将160例MHD患者分为血压控制良好组（n=47）与血压控制不良组（n=113）。

1.3 观察指标

详细记录所有患者的性别、年龄、原发疾病、病程等一般资料；所有患者均行血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、白蛋白、甲状旁腺激素（PTH）等实验室及各项辅助检查，计算出残肾肾小球滤过率（GFR）、体重指数（BMI），记录结果；记录透析时间、透析前后体质量变化率、Kt/V、是否定期透析治疗等透析参数，在两组之间进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；对单因素分析有统计学意义的因素进行多因素Logostic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者血压控制不良发生率

本组160例MHD患者血压符合控制标准者47例（血压控制良好组），不符合者113例（血压控制不良组），血压控制不良发生率为70.6%。

2.2 单因素分析

单因素分析显示，两组患者在性别、年龄、Hb、血白蛋白方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），在 BMI、残肾 GFR、PTH、透析时间、体质量变化率、Kt/V以及是否定期透析治疗方面差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 MHD患者血压控制不良单因素分析

2.3 多因素Logistic回归分析

对上述两组之间具有统计学差异的因素进行Logistic回归分析，显示透析时间长、体质量增加、Kt/V低 （透析不充分）、未定期进行透析是MHD患者血压控制不良的独立危险因素（P＜0.05）。 见表 2。

表2 MHD患者血压控制不良多因素Logistic回归分析

3 讨论

MHD患者多年龄较大，常合并动脉粥样硬化等心脑血管并发症，而长期高血压可导致患者左室肥厚、冠心病、心力衰竭等心血管疾病，成为导致血液透析患者死亡的重要原因[5-6]。在MHD治疗过程中的单次血液透析时，高血压给患者带来了额外的痛苦和风险，同时可能导致患者难以耐受透析而提前结束治疗，导致透析充分性降低，难以达到预期效果[7]。MHD患者高血压是多种因素共同作用的结局，而高血容量一直被认为是其主要原因。终末期肾脏疾病患者体内水钠潴留，心脏的容量负荷增加，血管外周阻力增大，由此导致了高血压的发生。同时交感神经功能亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮调节紊乱、尿毒症毒素及治疗过程中重组人红细胞生成素的使用等均对MHD患者血压造成重要影响[8-9]。

笔者回顾性分析160例MHD患者的临床资料，其中，接受MHD治疗患者的高血压发生率为70.6%，与国内外研究结果基本一致；之后对两组性别、年龄、BMI、残肾GFR、Hb、血白蛋白、PTH、透析时间、体质量变化率、Kt/V以及是否能够定期透析治疗等方面进行对比分析，发现两组患者在性别、年龄、Hb、血白蛋白方面方面差异无统计学意义 （P＞0.05），在 BMI、残肾 GFR、PTH、透析时间、体质量变化率、Kt/V以及是否定期透析治疗方面差异有统计学意义 （P＜0.05或P＜0.01）；对具有统计学差异的因素进行Logistic回归分析发现，透析时间长、体质量增加、Kt/V低 （透析不充分）、未定期进行透析是MHD患者血压控制不良的独立危险因素（P＜0.05）。上述研究结果与国内彭红霞等[10]的研究结果基本相似。

综上所述，笔者认为MHD患者血压控制不良相关因素较多，其中，透析时间较长、体质量增加、Kt/V较低（透析不充分）、未定期进行透析是MHD患者血压控制不良的独立危险因素。研究其相关因素，并有针对性的进行干预，对于MHD患者的预后具有重要意义。

[1]刘惠兰.血液透析的慢性并发症及其防治[J].中华临床医师杂志：电子版，2010，4（11）：2078-2080.

[2]Appel LJ，Brands MW，Daniels SR，et al.Dietary Approaches to prevent and treat hypertension：A scientific statement from the American Heart Association[J].Hypertension，2006，47（2）：296-308.

[3]Agarwal R，Andersen MJ，Blshu K，et al.Home blood pressure monitoring improves the diagnosis of hypertension in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2006，69（5）：900-906.

[4]严彬，张志，甘培廷，等.维持性血液透析患者动态血压变化的临床特点[J].西北国防医学杂志，2011，32（6）：459-460.

[5]李娅，冯晓蓓，章倩莹，等.慢性肾脏病患者血压昼夜节律异常的研究[J].中华肾脏病杂志，2006，22（6）：328-331.

[6]车霞静，倪兆慧，张伟明，等.维持性血液透析患者24h动态血压与心脏结构功能相关性研究[J].中国血液净化，2007，6（1）：10-13.

[7]刘晓洁.维持型血液透析患者透析充分性与血压的关系[J].中华全科医学，2011，9（11）：1741-1742.

[8]Luther JM，Golper TA.Blood pressure targets in hemodialysis patients[J].Kidney Int，2008，73（6）：667-668.

[9] 吴华.血液透析与高血压[J].中国血液净化，2008，7（1）：1-3.

[10]彭红霞，邹茜萍，陈江林，等.维持性血液透析患者血压控制不良相关因素的 Logistic 回归分析[J].广东医学，2009，30（3）：436-437.