类风湿关节炎患者心血管病变的发生机制与治疗措施

崔轶霞

陕西省延安大学附属医院，陕西延安 716000

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种累及全身多关节、导致关节功能障碍的炎症性自身免疫疾病，类风湿关节炎患者的平均寿命明显缩短，比普通人群病死率增高近70%[1]。近年来，随着皮质激素、免疫抑制剂治疗的应用，类风湿关节炎患者的生存期明显延长[2]。而心血管疾病是类风湿关节炎患者的首要死亡原因，约占类风湿关节炎死因的50%，类风湿关节炎被认为是一个独立的预测心血管病的危险因素[3]。研究表明，类风湿关节炎患者罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险性明显增高[4]。本文通过多种因子的变化来分析类风湿关节炎患者心血管病变的发生与发展趋势，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择选择2010年1月～2011年10月在我科就诊的120例临床确诊为类风湿关节炎患者，均符合美国风湿病协会1987年制订的类风湿关节炎诊断标准，排除其他风湿免疫性疾病[5]；其中，男 60例，女 60例；年龄 18～70岁，平均（52.5±2.2）岁。将明确合并心血管疾病（包括高血压性心脏病、冠心病、心律失常，均有典型临床表现及心电图、心脏超声证据，符合相应疾病诊断标准）患者60例作为观察组，单纯类风湿关节炎患者60例作为对照组。观察组中冠心病30例，高心病20例，肺心病10例；超声心动图检查示全部60例均有不同程度形态学、功能学或血流动力学的异常表现。两组性别、年龄等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用甲氨喋呤（上海信谊制药有限公司，国药准字 H19983205，2.5 mg）每周 10 mg合并来氟米特 10 mg，1次/d治疗，共治疗2周。

1.3 观察指标

在治疗前后，两组患者禁食12 h以上采血，3 000转/min离心5 min后留取血浆。

1.3.1 血沉、C反应蛋白及类风湿因子的测定 采用魏氏法测定血沉（ESR），免疫比浊法测定C反应蛋白（CRP），比浊法测定类风湿因子（RF），试剂盒购自深圳国赛生物有限公司。

1.3.2 血液流变学指标检测 血液流变学指标主要包括全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、红细胞压积，采用实验室物理学检测方法。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血沉、C反应蛋白及类风湿因子的水平比较

观察组治疗前ESR和CRP水平明显高于对照组，RF水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组上述指标明显改善，组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后血沉、C反应蛋白及类风湿因子的水平比较（x±s）

2.2 两组血液流变学指标比较

观察组治疗前的全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、红细胞压积都明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组上述指标明显下降，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（x±s）

3 讨论

类风湿关节炎是以关节滑膜炎为特征、慢性多发性关节炎为主要临床表现的一种全身性自身免疫性疾病。类风湿关节炎患者的寿命明显缩短，比普通人群病死率增高70%，其中约50%为心血管疾病所致[6-7]。众所周知，类风湿关节炎是一种侵及滑膜关节，以对称性、慢性、多关节为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。类风湿关节炎特征性的病理改变为肉芽肿、炎症反应和血管炎，该3种病理改变促使类风湿关节炎患者发生心包炎、心肌病变、心脏传导阻滞、心率失常及动脉炎等各种心血管病型[8-9]。

本文结果显示，120例临床确诊为类风湿关节炎患者明确合并心血管疾病患者60例，其中，冠心病30例，高心病20例，肺心病10例。有研究发现，炎症反应可能在类风湿关节炎患者动脉粥样硬化发生中起重要作用，其具体机制尚不十分明了，推测可能与急性期反应蛋白可促进脂肪纹转化为不稳定斑块，加速斑块破裂，引起脂代谢紊乱等有关[10]。CRP作为体内炎症反应的标志可提示类风湿关节炎程度及进展，认为其参与了血管炎症反应、组织损伤及心血管疾病的临床并发症[11]。有研究显示，CRP可能不是直接参与到动脉粥样硬化的中后期阶段，但不能完全排除其参与了早期阶段[12-13]。

在对类风湿关节炎合并心血管疾病患者的治疗中，传统的药物有氨甲喋呤，较新控制病情药物为来氟米特。本文结果显示，观察组治疗前ESR和CRP水平明显高于对照组，RF水平明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组上述指标明显改善，组间比较无明显差异（P＞0.05）。观察组治疗前全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、红细胞压水平均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后上述指标水平明显下降，组间比较无明显差异（P＞0.05）。

总之，类风湿关节炎患者多伴随有心血管疾病，其发病可能与炎症因子、血液流变学指标变化有直接关系，药物联合治疗后可促进患者的转归。

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