抗抑郁药氟西汀配合语言训练改善脑卒中失语患者语言神经功能及抑郁的研究

刘靖

湖南省湘潭市中心医院药剂科，湖南湘潭 411100

抑郁是脑卒中患者发病后多见的一种心理状态，发生率为30%～60%。卒中后抑郁严重影响患者的康复及神经功能的改善，导致患者生活质量下降，也造成了医疗资源的浪费。临床调查显示，脑卒中伴失语或语言功能障碍患者抑郁发生率明显高于无语言功能障碍者[1]。因此，如何改善失语患者抑郁状态对促进神经功能恢复、提高生活质量有重要意义。报道显示，单独使用抗抑郁药物对改善脑卒中患者抑郁有一定效果，但若沟通障碍得不到改善，则抑郁治疗相对困难。本文笔者对脑卒中失语患者在抗抑郁药物治疗的同时给予语言康复训练，效果较好，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2011年6月收治的脑卒中伴失语患者96例。入组标准：①脑卒中诊断符合脑血管病诊断标准[2]，并经影像检查证实；②临床检查证实语言功能障碍；③神智、意识清醒无明显认知功能障碍；④既往无精神疾病史。96例患者中男59例，女37例，年龄50～73岁，平均（65±11）岁。全部患者为1～4级部分性运动性失语。患者按入院时间分为抗抑郁药组48例和药物加训练组48例，两组性别、年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料比较（例）

1.2 研究方法

全部患者入院确诊后，均给予扩血管、活血化瘀、营养脑神经等常规治疗。抗抑郁药组在常规治疗的基础上给予抗抑郁药氟西汀20 mg/d，口服3个月。药物加训练组在常规治疗的基础上给予氟西汀治疗，用法同抗抑郁药组，并配合Schuell刺激法语言训练，30 min/次，每周2次，共2个月。语言训练主要包括：①听理解训练：要求患者指出听到的物品、图形等，按命令执行动作、指出物品等，考察患者对句子或简短文章的理解能力，逐渐增加训练难度；②口语表达训练：首选指导患者完成口型发音，再此基础上进行复述、联想、语句、问题回答等训练；③阅读训练：首先进行简单的单词阅读训练，然后逐步进行默读、朗读，理解文章意思，并回答问题；④书写训练：首先由患者书写简单字词，熟悉的名字等，逐步训练根据听到的内容进行整段文字书写。

1.3 观察指标及标准

全部患者治疗前、治疗2、4、8、12周采用爱丁堡-斯堪的那维亚量表（MESSS）[3]评价患者神经功能缺损改善情况；采用日常生活能力量表（ADL）[4]评价日常生活能力改善情况；采用汉密顿抑郁量表 （HAMD）和抑郁自评量表（SDS）[5]评价患者抑郁改善情况。训练前后采用改良波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）[6]评价受训患者语言功能的改善情况，同期也测量未受训者语言功能情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用方差分析；不符合正态分布的数据校正后进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组语言功能改变情况

治疗前两组各项语言功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后药物加训练组患者语言能力明显高于抗抑郁药组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组语言能力比较（x±s，分）

2.2 两组神经功能缺损、生活治疗改善以及抑郁状态改善情况比较

两组治疗前 MESSS、ADL、HAMD、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后两组HAMD、SDS评分均较治疗前降低，药物加训练组明显低于抗抑郁药组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗4周后两组MESSS、ADL较治疗前改善，但药物加训练组MESSS评分低于抗抑郁药组，ADL评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组神经功能缺损、生活治疗改善及抑郁状态改善情况比较（x±s，分）

3 讨论

目前，随着国内人口老龄化的进展，脑卒中患者明显增多，卒中后神经功能缺损导致的语言、运动等功能障碍严重影响患者的生活质量。因此，近年来卒中后患者神经功能康复的研究成为临床热点，但是除生理机能损害外，患者卒中后抑郁等心理因素也是影响患者康复的重要因素[7]。卒中后抑郁的发生率较高，可达30%～60%，其作为影响患者神经功能恢复及生活质量提高的不利因素已得到临床共识[8-9]，尤其是卒中后失语患者，语言沟通障碍，导致抑郁发生率明显高于无语言障碍者。

目前有文献报道，对于脑卒中抑郁患者预防性应用抗抑郁剂氟西汀有利于患者神经功能康复[10]，原因可能在于氟西汀抗具有抑郁作用，改善了患者心态，增强了其治疗依从性及康复信心，从而促进神经功能损伤的恢复。此外氟西汀可作用于中枢五羟色胺（5-HT）系统，促进神经功能恢复。因为氟西汀可以使5-HT递质活性增强，促进5-HT能突触的传递及新的突触联系的生成[11]。氟西汀治疗对改善脑卒中患者抑郁有较好效果，但对于脑卒中失语患者若沟通障碍得不到改善，抑郁治疗仍相对困难，因此，有必要对失语患者进行语言功能锻炼。Schuell刺激法语言训练以患者听觉刺激作为基本工具，促进患者再组织能力及语言功能的恢复[12]。通过感觉刺激改变脑的电活动，引出患者对应的反应，并循序渐进地强化，可提高患者言语表达、听理解、阅读理解、书写能力，从而恢复治疗信心，配合药物能更好地改善患者抑郁情绪。本文使用氟西汀联合语言训练治疗脑卒中抑郁伴失语患者，其言语能力较训练前及单用氟西汀者均明显改善，且患者神经功能缺损评分、生活质量评分及抑郁评分改善均较治疗前及单用氟西汀者明显改善（P＜0.05）。

综上所述，抗抑郁药配合语言康复训练可明显改善脑卒中失语患者言语功能，减轻神经功能缺损，改善抑郁状态，促进其康复信心，其在脑卒中抑郁患者尤其是失语患者中有较好的应用意义。

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