肠梗阻维吾尔医异常体液分型与肠CT征象变化的研究

吐尔洪·艾则孜

(新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830001)

肠梗阻维吾尔医学名为库仑吉(肠绞痛)。病因多由在各种体内外不良因素影响下，异常体液质偏盛，导致体液失衡，气质失调，损害肠道所致。一般分为黑胆质性肠梗阻、黏液质性肠梗阻、胆液质性肠梗阻[1]。而疾病根据异常体液分别辨证治疗是维吾尔医达到临床疗效的关键步骤。目前，临床上维吾尔医对肠梗阻辨证分型时主要依靠通过望诊、听诊、问诊、脉诊、切诊、尿诊、大便诊等方法来观察和了解疾病的变化，并把所采集的资料作为依据，分析判断疾病的症状。但缺少现代物理指标、化学指标等客观依据，因而缺少客观、科学、规范的标准。本文从肠CT表现与维吾尔医诊断、结合维吾尔医异常体液分型，在维吾尔医异常体液分型辨证的指导下，在CT诊断的基础上，对肠梗阻维吾尔医异常体液分型进行初步的研究，以期找出更多各证型的客观指标，一方面有利于肠梗阻的正确诊断、准确辨证，另一方面也为进一步提高辨证论治本病的水平起到抛砖引玉的作用，从而揭示证的实质内涵，为临床提供客观、普遍的依据，以进一步提高辨证的准确性，避免或排除辨证的经验误差。

1 资料和方法

1.1 临床资料:肠梗阻患者83例，其中男性39例，女性44例，年龄3～81岁，平均38.07±21.056岁。临床主要表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气和排便6h～1周。13例有腹部手术史。全部病人来自某某医院。

1.2 方法

1.2.1 病例观察:本资料为前瞻性研究，记录一般资料，诊断辨证与CT检查同步进行;将有关内容填入观察表，并保留原始资料。入院时就观察记录患者的临床症状、体征，结合文献，拟定以下观察内容和判断标准为CT诊断方法[2，3，4]进行评分。①肠梗阻的判断:小肠肠管扩张内径＞2.5cm，结肠扩张内径＞6.0cm;见到近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的“移行带”。②梗阻部位的判断:从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪，直至遇见扩张的肠管即可确定为梗阻部位，通过比较扩张肠管与塌陷或正常肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。③肠梗阻病因诊断正确的标准:“移行带”发现明确病变并能初步判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转等“，移行带”未发现明确病变则考虑粘连为肠梗阻原因。④闭袢或绞窄的判断:扩张肠袢及肠系膜血管以梗阻部位为中心呈放射状分布，或见扩张积液的肠曲呈“U”或“C”形则考虑为闭袢性肠梗阻;有肠梗阻存在时，肠壁增厚(扩张肠袢壁厚＞2cm)，肠壁强化减弱，局限性肠系膜改变(积液或水肿)则为肠缺血表现，提示绞窄性肠梗阻。

1.2.2 CT检查方法:应用 PHILIPS MX8000螺旋 CT机扫描，扫描范围从膈面开始到耻骨联合水平，层厚及间隔为3.2mm 或6.5mm，螺距为0.75或1，常规采取平扫及静脉期扫描，部分怀疑血管性病变采取动脉期及静脉期扫描，增强扫描经肘静脉注入碘海醇80～100mL，注射速率为2.5～3.5mL/s，动脉期采用团注触发技术，静脉期在注入造影剂后60s后扫描，儿童则按3mL/kg体重计算，采用静脉推注，扫描原始图像传入工作站后进行 MPR、CPR、MIP、VE及VR重建。

1.2.3 统计学处理:应用 SPSSl7.O软件包对数据进行统计分析。计数资料采用R×C列联表的卡方检验;等级资料采用等级资料的非参数检验方法;计量资料以均数±标准差(±S)表示，多组资料采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验。检验水准ɑ=0.05。

1.3 维吾尔医异常体液分型:根据患者的临床症状、体征等进行辨证。为了保证辨证的准确可靠，由副主任医以上维吾尔医专家严格按照《中国医学百科全书·维吾尔医学卷》[1]，《维吾尔医诊断学》[5]及《维吾尔气质、体液论及其现代研究》[6]进行，并保留原始资料。

2 结果

2.1 维吾尔医异常体液分型与性别及族别的关系

表1 维吾尔医异常体液分型与性别及族别的关系

表1示:肠梗阻患者维吾尔医异常体液分型结果与性别关系，2=8.603，P=0.014，无统计学意义。提示:肠梗阻患者维吾尔医异常体液分型与性别没有关系。

肠梗阻患者维吾尔医异常体液分型结果与族别关系，2=2.714，P=0.607，无统计学意义。提示:肠梗阻患者维吾尔医异常体液分型与族别没有关系。

2.2 维吾尔医异常体液分型与年龄的关系

表2 维吾尔医异常体液分型与年龄的关系

表2示:各种异常体液性肠梗阻患者平均年龄之间存在显著性差异(P＜0.01)，年龄由小至大的顺序为:异常胆液质＞异常黏液质＞异常黑胆质＞(P＜0.05)。表明，年龄的大小则对异常体液分型有不同的影响，随着年龄的增加，肠梗阻患者异常体液分型呈异常黏液质型最多，异常黑胆质型次之，异常胆液质型再次，还进行两两比较(P＜0.01)。可以推测，青年者更易被异常胆液质所引扰、中年者更易被异常黏液质所引扰、年迈者更易被异常黑胆质所引扰。

2.3 维吾尔医异常体液分型与梗阻部位的关系:见表3。

表3 维吾尔医异常体液分型与梗阻部位的关系

表3示:肠梗阻患者维吾尔医异常体液分型结果与梗阻部位有关系，存在显著性差异(P＜0.01)，通过梗阻部位率的构成比分析得出:小肠梗阻(66.3%)＞结肠梗阻(33.7%)。提示:肠梗阻的好发部位依次为小肠＞结肠。

对结肠梗阻来说，与文献报道的结肠梗阻多为恶性肿瘤所致[8];维吾尔医异常黑胆质体液的浓度较高时，局部组织内容易引起黑胆质性凝结，导致肿瘤等疾病[9]内容基本相符。

2.4 维吾尔医异常体液分型与病变的关系:见表4。

表4 维吾尔医异常体液分型与病变的关系

表4示:肠梗阻患者维吾尔医异常体液分型结果与病变的关系，Fisher＇s Exact Test:P=0.000，有统计学意义(P＜0.01)。提示:肠梗阻患者维吾尔医异常体液分型与病变有关系。进一步两两比较，异常黏液质与异常胆液质间，Fisher＇s Exact Test:P=0.011，有统计学意义;异常黑胆质与异常胆液质间，Fisher＇s Exact Test:P=0.018，没有有统计学意义;异常黏液质与异常黑胆质间，Fisher＇s Exact Test:P=0.000，有统计学意义。提示:在维吾尔医异常体液分型不同结果之间，异常黏液质与异常胆液质及异常黏液质与异常黑胆质和病变关系较密切。

通过梗阻病变率的构成比分析得出:肿瘤(30.1%)＞肠黏连 (24.1%)＞ 腹外疝 (19.3%)胆石 (18.1%)绞窄性肠梗阻(8.4%)。提示肠梗阻的好发病变依次为肿瘤、肠黏连、腹外疝、胆石、绞窄性肠梗阻等，与文献报道的腹部恶性肿瘤术后常引起肠梗阻，结直肠癌术后肠梗阻发生率约为28%，卵巢癌术后肠梗阻发生率高达42%[8]。因此区分良性(如肠黏连、肠扭转、术后瘢痕性狭窄等)和恶性(局部复发或腹腔内转移)肠梗阻对临床治疗有指导意义，Ha等[8]数据基本相符。

3 讨论

3.1 目前的现状和存在的问题:肠梗阻大体相当于现代医学的急性消化器官疾病。肠CT扫描是诊断肠梗阻的重要辅助手段，它能较准确地显示病灶的部位、大小、形状、病变的程度与病情的轻重。Maglinte等[3]报道CT准确显示梗阻病因占检查病例的73%～95%。已明确将现代影像学检查结果列为肠梗阻诊断的重要指标，但维吾尔医学对此还没有较明确的诊断标准，对于维吾尔医异常体液分型与CT的相关性研究还处在起步阶段。

3.2 维吾尔医对肠梗阻的认识:本病维吾尔医学名为库仑吉(肠绞痛)，病因多由在各种体内外不良因素影响下，异常体液质偏盛，导致体液失衡，气质失调，损害肠道所致。根据发病的机制不同分为黑胆质性肠梗阻、黏液质性肠梗阻、胆液质性肠梗阻[1]。

维吾尔医学很重视积与泄，认为不正常的积存(积)也是不好的。在肠每时间举行营养力(指营养全身的力)。它为完成本身的作用还要依靠吸收力、摄住力、消化力和排泄力等4种力的协助。它将人体需要的营养物质输送到全身最细小的部分，使其变为人体的组成部分，维持人的寿命。此外，还补充生命活动中所消耗的营养物，并通过有关器官中的排泄力排除与生命无用的东西。维吾尔医认为，肠是被支配成员器官，它来自心脏的生命力来供养自己而完成本身的工作。其功能是暂时储存及排泻废物。大肠远离热性气质的器官，故其气质倾向于干寒气质的器官。但是十二指肠、小肠湿热气质的器官[1]。如果在各种体内外不良因素影响下，异常体液质偏盛，导致体液失衡，气质失调，损害肠道所致。肠内第一消化或肝内第二消化受到障碍，肠的寒性气质增高，肠内胆液质不足，支配胃肠的精神力减弱或增强[1]。

本研究结果显示:(1)肠梗阻患者维吾尔医异常体液分型结果与性别、族别之间没有关系。(2)维吾尔医异常体液分型结果与年龄之间的差别有统计学意义，其中维吾尔医异常体液分型中异常胆液质性肠梗阻患者的年龄相比较年轻，平均24.63±4.657岁;维吾尔医异常体液分型中异常黏液质性肠梗阻患者的年龄相比居于异常胆液质与异常黑胆质之间，平均25.03±16.654岁;维吾尔医异常体液分型中异常黑胆质肠梗阻患者的年龄相对比较大，平均60.19±9.786岁。表明，年龄的大小则对异常体液分型有不同的影响，随着年龄的增加，肠梗阻患者异常体液分型呈异常黏液质型最多，异常黑胆质型次之，异常胆液质型再次，还有多重比较(P＜0.01)。可以推测，青年者更易被异常胆液质所引扰、中年者更易被异常黏液质所引扰、年迈者更易被异常黑胆质所引扰。(3)维吾尔医异常体液分型与梗阻部位有一定关系;肠梗阻的好发部位依次为小肠＞结肠。从另—个方面说明了梗阻部位差异可以作为维吾尔医异常体液分型的客观指标。如:具有不同气质的一种器官(肠)与梗阻部位之间有一定关系。尤其是异常黑胆质体液与肿瘤性结肠梗阻之间有密切的关系。(4)维吾尔医异常体液分型与梗阻病变有密切关系;在维吾尔医异常体液分型不同结果之间，异常黏液质与异常胆液质及异常黏液质与异常黑胆质和病变关系较密切。肠梗阻的好发病变依次为肿瘤＞肠黏连＞腹外疝＞胆石＞绞窄性肠梗阻等。从另—个方面说明了梗阻病变差异可以作为维吾尔医异常体液分型的客观指标。如:异常黑胆质体液与肿瘤性结肠梗阻之间有密切的关系。简单来说，大肠远离热性气质的器官，故其气质倾向于干寒气质的器官;黑胆质体液是干寒气质的体液。异常黑胆质体液的浓度较高时，局部组织内容易引起黑胆质性凝结，导致肿瘤等疾病。可想而知，异常黑胆质与肿瘤性结肠梗阻之间有密切的关系。

由此可见，肠梗阻患者的肠CT、梗阻部位、梗阻病变、年龄与维吾尔医异常体液分型之间有一定的可确定的联系，但这种联系还达不到可以依据这些指标直接诊断肠梗阻某一证型的特异程度。维吾尔医异常体液分型量化的相关性研究还处在起步阶段，而从微观方面为证候诊断提供依据是维吾尔医现代化的一种有效途径，可使异常体液分型诊断标准具有更好的客观性与科学性。

今后，在维吾尔医异常体液分型辨证的指导下，在CT诊断的基础上，再结合现代理化检查指标，对肠梗阻维吾尔医异常体液分型进行深入的研究，以期找出更多各证型的客观指标，揭示证的实质内涵，为临床提供客观、普遍的依据，从而提高辨证的准确性，避免或排除辨证的经验误差。

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