联合用药治疗宫外孕60例临床研究

夏邑县第二人民医院，河南商丘 476400

宫外孕是指女性受孕之后受精卵在子宫体腔以外着床发育，又称异位妊娠。宫外孕如处理不及时会引起剧烈疼痛，导致腹腔大出血甚至出现休克而危及生命，因此临床上遇到宫外孕必须进行及时有效治疗。目前用于宫外孕保守治疗的药物主要有甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。我们通过对60例宫外孕患者分别应用米非司酮联合甲氨蝶呤和单纯甲氨蝶呤治疗，研究两种方法的疗效及不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按宫外孕保守治疗标准选取我院2009年10月至2011年10月收治的宫外孕患者60例，具体标准为异位妊娠包块＜5cm；临床血液学检查正常，白细胞＞4×108个/L，血小板＞100×109个/L，血β-HCG≤2500mIU/ml；患者体征稳定，体内无明显出血，输卵管未破裂；心肺肝肾功能正常未合并其他慢性疾病。患者年龄20～35岁（平均28.6岁）；停经30～60d（平均43.8d）；包块3.0～5.0cm（平均4.5cm）；输卵管妊娠45例，卵巢妊娠5例，宫颈妊娠4例，腹腔妊娠1例，阔韧带妊娠5例。将所有患者随机分为联合组和对照组，其中联合组30例，对照组30例，两组患者在年龄、停经时间、包块大小及异位妊娠部位方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后详细询问停经时间、腹痛及阴道出血情况，进行全身检查、妇科检查、B超检查及血常规、肝肾功能、胸片检查等确认可以进行保守治疗。对照组仅应用甲氨蝶呤50mg肌肉注射，1次/d,分别于治疗第3d，第5d检查血β-HCG浓度，若第5d血β-HCG浓度＞第4d则继续给药1次。联合组在肌肉注射甲氨蝶呤50mg，1次/d的基础上口服米非司酮50mg，2次/d，连续口服5d。记录比较两组患者治疗前后血β-HCG浓度、异位妊娠包块大小变化及临床症状的改变。

1.3 疗效评价标准根据患者体征改变将治疗效果分为治愈和无效。治愈：血β-HCG浓度降至正常、B超测得异位妊娠包块消失或显著减小、腹痛、阴道出血等临床症状消失，符合以上全部3条为治愈。无效：血β-HCG浓度上升、B超显示盆腔包块为变化或增大、腹痛等临床症状反复发作并伴有内出血，符合以上3条之一者均为无效。

1.4 统计学分析将两组患者接受治疗 5d后治愈率（%）及不良反应发生率（%）运用SPSS18.0软件分别进行计数资料χ2检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明有显著差异。

2 结果

2.1 两组患者接受治疗 5d后效果比较联合组患者治愈29例，无效1例；对照组患者治愈20例，无效10例。联合组治愈率96.7%显著高于对照组治愈率 66.7%（P＜0.05），说明米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效明显优于单纯甲氨蝶呤治疗。详细数据见表1。

表1 两组患者接受治疗后效果比较(n,%)

2.2 两组患者不良反应发生情况比较联合组患者共发生不良反应8例，其中头昏1例，呕吐、腹泻2例，皮疹1例，肝功能异常1例，白细胞下降3例；对照组患者共发生不良反应11例，其中头昏1例，口腔溃疡1例，呕吐、腹泻3例，肝功能异常2例，白细胞下降4例。联合组不良反应发生率26.7%低于对照组不良反应发生率36.7%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组不良反应均经对症治疗或停止用药后好转或消失。具体数据见表2。

表2 两组患者不良反应比较（n）

3 讨论

宫外孕多发生于输卵管畸形或结扎后再通、宫内节育环、盆腔内有肿块、人工助孕及有宫外孕病史患者，其中以输卵管妊娠多见。由于输卵管管壁、内壁黏膜及黏膜下组织均较薄，孕卵发育到一定程度会导致输卵管破裂而引起内出血，因此宫外孕是妇产科急症，早期诊断和及时有效治疗对患者生命十分必要。本研究通过对60例宫外孕早期患者分别应用米非司酮联合甲氨蝶呤和单纯甲氨蝶呤治疗发现，米非司酮联合甲氨蝶呤对于宫外孕的治愈率96.7%显著高于单纯甲氨蝶呤治愈率（P＜0.05）；两组患者不良反应主要为胃肠不适、头晕、口腔溃疡、皮疹、肝功能异常及白细胞下降，反应较轻且经处理后均消失，联合组不良反应发生率与对照组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）综上所述，我们认为米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效好于单纯甲氨蝶呤治疗，具有治愈率高、不良反应小的优点，值得临床推广应用。

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