同伴教育对糖尿病患者教育效果的探讨

张娃莲 周卫娟 郑姗姗

（浙江省浦江县人民医院，浙江 浦江 322200）

随着社会发展及生活水平的提高，生活方式的改变及人口的老龄化，糖尿病患病率迅速增加，并成为多发病，常见病[1]。糖尿病的临床特点决定了其治疗的复杂性和长期性，导致了糖尿病患者对治疗依从性的影响，并存在一些焦虑情绪。而健康教育是公认治疗糖尿病的“五驾马车”之一[2]。同伴教育是健康教育的一种重要模式[3]。对社区糖尿病患者，我们在原有的健康教育基础上，采用同伴教育，

取得了较好的效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年我们抽取常住我县中山路社区、浦西社区、浦南社区（符合糖尿病诊断标准）的患者共120例，确诊糖尿病诊断均在半年以上；无认知、精神障碍，有一定的阅读能力；无心、肾、脑等严重并发症；愿意参加本研究并签署知情同意书者。其中男性42例，女性78例，年龄35～75岁，病程0.5～15年。

1.2 方法

1.2.1 分组 120例按随机数字法原则分成两组，两组病人年龄、病程、病情、文化程度等比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 教育方法 实验组患者采用随机方式分成6个小组，每组8～12个人，采取自荐和推荐方式评选出6名组长，入选条件：（1）为人热情，具有较好的理解能力、语言表达能力、组织能力和人际沟通技巧；（2）确诊为2型糖尿病，且病程在5年以上；（3）目前血糖控制良好；（4）尊重科学，热心传播健康知识，并且愿意承担同伴教育者的工作。具体措施：（1）培训组长：由内分泌科医生和专科护士组成的工作团队对6名组长进行有效的培训，共4次，每次50min。培训内容主要包括4个方面：糖尿病基本知识（糖尿病的饮食、运动、药物、自我监测的原则和方法；各种并发症的危害性及防治；心理干预和生活指导等）；同伴教育的目的和意义，自我健康管理的意义，带动小组成员共同进步的方法等。培训方式主要采取集体培训和单独辅导，采用幻灯、健康教育小册子、图片等形式；（2）实验组患者：参与对照组相同的健康教育以外，将团队全体人员的联系电话提供给同伴小组长，以便随时提供咨询。在社区老年活动室设立活动基地，定时有医务人员在场组织。每次进餐时，由组长负责督促小组成员注射胰岛素或口服降糖药物。由组长带领，统一运动。每周在社区老年活动室举办1次分享活动。活动由医护人员主持，要求所有的组员尽可能参加，活动内容主要为上述糖尿病的基本知识，具体每次活动内容由同伴小组长从中选择1～2个内容进行。其次，交流患者自己在治疗过程中遇到的困难和体会，鼓励表扬活动中的积极分子，推广对治疗有益的经验，纠正不恰当的方法和观念。活动现场有1～2名医护人员负责现场监督和提供咨询。同时要求同伴组长不定期、不定形式（电话、短信、会面等）与小组成员联系，交流饮食、运动锻炼等自我管理的经验和教训。对照组患者采用传统方法进行教育，由内分泌科医生和糖尿病专科护士，对患者进行糖尿病相关知识的健康教育，每周邀请患者观看糖尿病知识的电视讲座，赠送有关糖尿病的知识手册，并邀请患者按时参加内分泌科健康教育讲座。

1.2.3 评价指标 （1）焦虑指标：采用SAS自评量表[4]对患者接受教育后6个月进行评定；（2）依从性：采用经临床专家审核认可的依从性问卷，内容包括：患者一般资料、家庭经济状况、医疗付费方式及用药、饮食、运动、自我监测5个维度。问卷包括20个条目，分别从5个维度进行评估；（3）糖尿病相关知识掌握情况 （低血糖的危害、临床症状、处理措施知识20分，糖尿病饮食热量计算方法15分，药物知识15分，血糖监测知识15分，运动疗法15分，胰岛素注射方法20分，共100分）。

1.3 统计学方法 所有数据用SPSS 11.0统计软件分析，各组数据采用（±s）表示，计量资料采用配对样本t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者接受教育6个月后比较（分，±s）

表1 两组患者接受教育6个月后比较（分，±s）

组别 糖尿病知识掌握 焦虑情绪 治疗依从性实验组80.23±3.53 33.43±7.40 82.68±5.06对照组 75.92±7.12 38.05±4.32 78.98±5.85 t 4.15 3.73 3.43 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

传统意义上的教育者形象仅仅定格在权威性上，而在同伴教育法中，施教者角色发生很大变化，同伴教育法中施教员与病人一起讨论问题，参加游戏并引导进行总结。所有成员之间是平等的，施教员是患者的同伴，更有利于沟通。应特别注意的是：在同伴教育活动中，医护人员要时刻提醒自己主持人的身份，这有助于参与成员（施教者与受教育者）对医务人员的认同，有助于同伴教育的有效实现。在同伴教育活动中，施教员能够获得他人的认同，体现自己的价值，更重要的是能够从其他患者那里获得更多的信息，促进自身的发展。同伴教育作为一种行为干预的策略和教育形式，包含特色的交流渠道、沟通方式，在这个过程中调动了患者的主观能动性，激发患者学习知识的热情，提高患者对疾病的自我管理能力，有利于患者认识到糖尿病的危害，主动实施健康行为，改善血糖控制状况，预防和延缓各种并发症的发生和发展，提高生命质量。

[1]王作振，闫宝华，王克利.同伴教育及其研究状况[J].中国健康教育，2004，（5）：429.

[2]Laskin DM.Following the doctor’s orders[J].J oral Maxillofac Surg，1994，52（5）：437.

[3]Wolf RC，Bond KC.Exploring similarity between peer edu-cators and their contacts and AIDS-protective behaviours inreproductive health programmes for adolescents and youngadults in Ghana[J].AIDS-Care，2002，14（3）：361-73.

[4]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999（增刊）：194-196.