非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理

姜伟峰

（浙江省德清县中医院，浙江 德清 313200）

腹腔镜胆囊切除术（Laporoscopic cholecystectomy，LC）由于其手术创伤小、术后恢复快等特点，已成为手术治疗大部分胆囊良性疾病的标准[1]。急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis，AAC）发生率约占急性胆囊炎的5%～10%，胆囊内并无结石存在。本病多见于男性、老年病人。临床表现与急性胆囊炎相似，腹痛症状常因病人伴有其他严重的疾病而被掩盖，易造成误诊和延误。近年来，AAC发病率有升高趋势。现将我科对60例AAC患者的治疗及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年5月～2010年11月我科共收治急性非结石性胆囊炎患者60例。均经B超、CT检查、肝胆系统核素扫描等确诊。年龄55～79岁，平均67.5岁。所有患者中发生于创伤和手术后者35例（其中脾切除术后、脾功能亢进者11例，急、慢性胰腺炎术后10例，高血压脑出血术后4例，肝破裂修补4例，胃大部切除术后3d3例，救治烧伤后3例），胆囊管畸形及胆囊管囊性扩张10例，并存其他疾病15例（高血压6例，冠心病4例，慢性支气管炎及肺气肿共5例）。两组患者在年龄、性别、病史、病程及合并症等方面差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察指标 主要观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症和死亡率的情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，分别进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 （1）协助病人完成术前各项检查，了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能，了解胆囊大小，胆囊壁的厚度及其与周围脏器的关系，从而估计手术的难度；（2）常规备皮、青霉素皮试、配血，进行皮肤准备时，由于LC手术的4个切口分散在脐部和右上腹，要用松节油彻底清洗脐部，再用安尔碘消毒，以防脐旁切口感染[2]。另外，清洗时避免弄破皮肤。

2.1.2 胃肠道准备 患者术前应进食高热量、高蛋白、高纤维及低脂易消化的食物。术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物，必要时术前给予灌肠。放置胃管排空内容物，以增加术野的显露，减少穿刺过程中胃被穿破的危险，减少病人的不适，亦可在全麻插管后再插入，插入胃管后应反复抽空胃内积气和胃液。

2.2 术后护理

2.2.1 术后评估 手术情况、身体状况、心理和认知状况。

2.2.2 一般护理 术后取平卧位，头侧一边，以保持呼吸通畅，低流量持续吸氧6h，促进肺部换气，加大CO2弥散的程度。由于术后早期患者自主呼吸不完全，术后48h内应常规给予心电监护，密切观察患者各项生命体征的变化，一旦出现异常，立即向医师汇报并做出适当处理。待血压稳定，病人完全清醒后，取半卧位，密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化，每4h监测并记录一次，待生命体征稳定后停止监测 鼓励并协助患者翻身、深呼吸，术后6h床上活动，24h若无不适，应鼓励患者下床活动，以达到增加肺活量、减少肺部并发症发生的目的。

2.2.3 T型引流管的护理 妥善固定引流管，使其保持有效引流，在活动或改变体位时，要注意引流管水平的高度不要超过腹部切口的高度，防止引流液返流。护理人员应定期更换外接引流管及引流瓶，保持清洁。观察并记录引流液的颜色、量及性状。如无特殊情况，一般在术后2周即可拔管。拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏、发生腹膜炎等，观察患者体温、有无黄疸及腹痛的再发作，以便做出及时处理。

2.2.4 切口感染的护理 术后主要观察剑突下和脐下切口有无红、肿、发热、渗液或针刺样疼痛，每天至少检查伤口及询问患者2次。若患者伤口有针刺样疼痛，则高度怀疑患者切口感染，在向患者讲明原因，在消除患者顾虑的同时，应及时向医生报告，撑开切口，吸出脓液，用络合碘溶液和双氧水反复冲洗切口，再用碘纺纱条或者凡士林纱条引流。每天对伤口进行换药，必要时可将抗生素干粉剂留置于切口。

2.2.5 饮食的护理 麻醉清醒后可拔除胃管及导尿管。手术当天禁食，次日中午开始进食少量流质食物，由流质逐渐改为半流质饮食，术后4d可进普食，少食多餐，忌食辛辣、油腻的食品，宜进高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物、多食新鲜水果蔬菜。禁食或呕吐频繁的患者应补充营养，以维持水、电解质的平衡。

2.2.6 健康宣教 糖尿病、高血压者，应遵医嘱坚持药物治疗，养成良好的休息规律，预防感冒，注意气温变化，保持心情愉快并适当活动。

3 结果（表1，2）

表1 两组患者护理观察指标疗效比较（±s）

表1 两组患者护理观察指标疗效比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后排气开始时间（d）术后排气持续时间（d） 住院时间（d）观察组 46.2±14.5 153.2±61.6 2.45±0.68 60.88±10.407.3±3.3对照组 91.6±53.3 267.7±28.8 5.17±0.86 38.41±9.32 12.7±2.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生率及死亡情况比较 例（%）

4 讨论

急性非结石性胆囊炎的临床症状和结石性胆囊炎相似，但患者常处于严重创伤或手术后，加之发病率低，影响因素较多，早期不易诊断，易发生误诊。其原因可能有：（1）临床医师对本病缺乏认识，诊断往往延迟或先行内科保守治疗，直到发生胆囊坏疽甚至穿孔时才行手术治疗，除本身病变急骤外，这也是其预后差的主要原因之一；（2）无特异性临床表现，如右上腹痛、发热、白细胞升高等，绝大多数AAC可表现为不明原因的发热及肝功能损害，且可能是其唯一的临床表现；（3）被原发病掩盖，尤其是急重症或慢性消耗性的疾病，不能准确主诉及配合检查。正确的围手术期护理对急性AAC的治疗与预后有重要的意义。术前准备能够保证急性胆囊炎手术顺利进行。术后病情观察、体位的护理、引流管护理、疼痛护理及饮食护理等措施，是降低术后并发症发生率，提高手术治疗有效率的关键。由于腹腔镜手术多采用电凝和电切方法，对身体可造成热损伤，其症状可出现在术后1～2周，此时患者已出院，若患者缺乏相关知识，可能会延误就诊。因此，在患者出院前，除常规宣教外，还应给予个体化指导，告知患者如出现异常症状，应及时就诊。

[1]李波.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者的护理特点及体会[J].中国初级卫生保健，2010，24（10）：81-82.

[2]周英娣，童志琴.腹腔镜胆囊切除术前后的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（19）：2765-2766.

[3]南爱珍.急性胆囊炎患者的围手术期护理[J].中国初级卫生保健，2010，24（12）：94-95.