循证理念在手术室护生职业防护培训中的应用

舒翠君

（浙江省宁波市鄞州人民医院，浙江 宁波 315040）

手术室是一个特殊的工作场所，工作节奏快，随着科学技术的高速发展，各种高新诊疗技术的广泛使用，常常混杂着生物、物理、化学等有害物质，危害着手术室医务人员的身心健康。同时，手术室作为护理专业学生接受临床实习的重要科室，目前大部分护生没有从思想上意识到职业防护的重要性，且缺乏相关职业防护知识。因而，我们有必要加强护生职业防护的岗前培训教育，提高职业防护意识，顺利完成实习任务。近年来，我们将循证理念尝试应用在手术室护生职业防护培训中，取得了一定成效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年7月～2011年7月在我院手术室实习护生145名，其中男4名，女141名；年龄18～23岁，平均（20.36±3.72）岁；本科38名，大专96名，中专11名。

1.2 循证方法

1.2.1 确定循证问题 作为手术室带教老师给护生传授各项护理操作技能时，要做好他们职业防护相关知识教育，努力提高护生职业防护意识以及防护能力，严格执行各项护理操作规程，保证护生身心健康，为他们在今后护理工作中自觉履行职业防护奠定坚实基础。在此，我们提出以下循证问题：（1）手术室护生面临职业危害的因素有哪些？（2）手术室护生职业防护的现状情况？（3）有效提高手术室护生职业防护的培训方法？

1.2.2 文献评价、筛选证据

1.2.2.1 检索主题词 将“循证理念”、“手术室”、“职业防护”、“护生”、“Evidence based concept”、“Operation room”、“Occupation protection”、“Nursing students”作为主题词，围绕已确定的循证问题，充分利用中国期刊全文数据库、OVID循证医学数据库、中国生物医学文献数据库、Medline、PubMed等检索相关文献，查阅与本研究相关的题录。

1.2.2.2 检索式 中文检索式：（1）主题＝中英文扩展（职业防护）并且 主题＝中英文扩展（手术室）（精确匹配）；（2）主题＝中英文扩展（职业防护）并且 主题＝中英文扩展（护生）（精确匹配）；（3）主题＝中英文扩展（职业防护）并且 主题＝中英文扩展（循证）（精确匹配）。英文检索式：（1）（“Occupation protection”and“Operation room”）.mp；（2）（“Occupation protection”and“Nursing students”）.mp；（3）（“Occupation protection”and“Evidence based concept”）.mp；（4）exp Occupation protection／nu，pc，rt，th and Operation room.mp.and RCT.mp；（5）exp Occupation protection／nu，pc，rt，th and Nursing students.mp.and RCT.mp；（6）exp Occupation protection／nu，pc，rt，th and Evidence based concept.mp.and RCT.mp.

1.2.2.3 检索结果 将收集到42篇与职业防护相关文献进行阅读，评判文章创新性、科学性、可行性以及真实性，并选定其中11篇作为本研究循证依据，组织带教老师认真学习。

1.2.3 确认最佳证据 分析文献，我们得出手术室护生面临职业危害的因素主要有锐器刺伤、生物性危害、化学性危害、物理性危害、环境因素危害五大类。手术室护生职业防护的现状可归纳为自我防护意识薄弱、防护知识缺乏；由于年龄较小，临床经验缺乏，技术不熟练，心理承受能力较差，导致护士进行护理操作时容易出现手忙脚乱，进而发生意外伤害。

1.2.4 制定循证培训方案

1.2.4.1 提高护生自我防护意识和防护水平 由手术室总带教老师组织开展职业防护专题讲座，讲授职业防护的重要性以及科室常见职业危害预防方案，教会护生正确对待意外伤害，做好职业安全教育和岗前培训，使护生保持良好的健康状态。

1.2.4.2 健全规章制度，完善防护设备 建立完善的职业危害监测系统和报告制度，以便护生出现意外伤害后将危害降至最低；完善医疗防护设备，如配置足够眼罩、隔离衣、安全套管针、锐器回收用具等，避免职业损伤。

1.2.4.3 加强护理技能培训，规范操作流程 国内外研究[1]表明，护生技术操作不熟练是其发生职业损伤的重要因素。手术室带教老师在护生上岗前统一进行专业技能培训，包括手术刀片拆卸，器械传递方法，安瓿切割等。通过老师现场演示以及护生不断练习，提高护生操作技能，增强其工作信心，减少职业损伤。

1.2.4.4 培养护生心理素质 王海燕等[2]学者发现，护生发生针刺伤意外后会出现焦虑、紧张、恐惧等负性心理，导致发生心悸、失眠以及体重减轻等现象。带教老师应尽力帮助护生尽快适应新的工作环境，重视护生情绪反应，及时进行情感沟通交流，给予护生一种安全感、信任感，使其能够在一种和谐、轻松的氛围中完成各项护理操作，有利于提高操作的成功率。

1.3 评价方法 自行制定《手术室护生职业防护跟踪调查表》，在平时教学查房和教学质量监控时对护生进行巡视跟踪调查，调查者为该课题组成员，观察护生在培训前后各项护理技术操作中自我防护情况。发出问卷145份，回收145份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理分析，计数资料采用χ 检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有显著意义。

2 结果（表1）

表1 145名护生培训前后掌握职业防护知识情况比较n（%）

由表1可知，145名手术室护生通过采用循证理念培训，职业防护水平大大提高，与培训前相比，差异有显著意义（P＜0.05）。

3 小结

手术室工作性质与普通病房相比有所不同，护生初到手术室实习时，面对各种各样手术器械、陌生工作环境、高新仪器设备等，容易产生不同程度的紧张、恐惧以及害怕心理。再加上护生自身掌握有关职业防护知识不足，极易出现意外损伤，如切割安瓿损害，传递刀、剪、针等锐器割伤，针头等锐器刺伤。有学者[3]通过研究得出，通过防护教育可以使护士针刺伤发生率下降41.5%。因此，手术室护士不但要做好自身职业防护，也要重视护生职业防护培训，全面提高护生职业防护意识以及防护知识、防护能力，确保护生能够严格遵守各项护理操作规章制度，自觉做好自我保护。

[1]李勤，田迎春，刘淑香.循证理念在乙型肝炎职业防护调查中的应用[J].护士进修杂志，2007，22（17）：1563-1564.

[2]王海燕，胡艳，赵君健.实习护生针刺伤及伤后心理反应调查分析[J].中国感染控制杂志，2006，5（3）：237-238.

[3]彭凌，林燕，郑舟军，等.医务人员锐器伤相关因素调查及规范化管理模式探讨[J].中华医院感染学杂志，2009，19（18）：2465 2467.