“C”型固定方法在PICC导管维护及应用中的效果分析

黄丽艳 王芬 曹娟妹

（苏州大学附属第一医院 肿瘤科，江苏 苏州 215006）

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）目前已广泛应用于临床，肿瘤病人由于需要长期反复化疗及静脉营养支持，对于静脉导管的依赖也显得尤为重要，在临床工作中存在的一些并发症和危险[1]被广泛报道。而导管打折和裂管的危险，同样给病人带来躯体痛苦及精神负担，且易被医护人员忽视。在临床工作中，发现导管固定的方法与折管和裂管的不良事件发生有直接关联。我科2010年4月～2011年7月改进导管的外固定方法，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组48例PICC置管患者，其中男性21例，女性27例，年龄32～73岁，其中肺癌12例，乳癌8例，胃癌11例，肠癌5例，卵巢癌2例。穿刺血管中贵要静脉28例，正中静脉14例，头静脉6例。将本组48例病人随机分为实验组与对照组，两组患者的导管留置时间为45～240d，置管长度为38～55cm，两组患者穿刺部位均为肘部及肘下0～3cm，一般情况无显著差异（P＞0.05）。导管均采用美国巴德公司的外周中心静脉导管，导管型号为4F。

1.2 方法 两组均采用3M中心静脉导管换药包，按标准流程常规消毒后（酒精避开穿刺点0.5cm）待干，对照组按传统方法使导管呈“？”型固定[2]，实验组顺应导管走势使导管呈“C”或反“C”型固定，在固定翼下方用一根免缝胶带打折后蝶形交叉固定，起到加强固定的作用，延长管向下顺前臂方向略弯曲，予肝素帽下垫小纱布，用两根免缝胶带固定。

1.3 结果 两组病例在裂管、肢体弯曲折管影响输液速度、皮肤受压致破损这三项指标上差异有显著意义，实验组的发生率更低（表1）。

表1 两组患者在裂管、肢体弯曲折管影响输液及皮肤受压破损方面比较

2 原因分析

2.1 由于PICC导管留置时间较长，传统的PICC导管固定方法在肢体伸展位无影响，而在肢体屈曲时易随肌肉的牵拉发生弯曲、折叠（折管发生在靠近延长管连接器端），在病人输液时也随着肢体的活动而影响输液的速度，给病人心理造成紧张压力，继而减少留置导管侧肢体的活动来达到输液通畅的目地，使患者的日常活动受限，可能继发造成肢体回流不畅致肿胀，也增加了静脉血栓的风险。

2.2 对照组有2例发生裂管，予更换延长管，不仅增加了病人的费用，如裂管发生在出院后，未能及时发现，还存在导管断裂致导管滑入血管的危险。输液时，液体随导管破裂口外渗，不仅浪费药液，如液体为化疗药时，可直接刺激皮肤及周围组织，造成化学性损伤。

2.3 对照组因肢体屈曲时，随肌肉的牵拉，导管发生弯曲、折叠部位在靠近连接器端，连接器的接头处材质较硬，随着导管留置时间延长，反复刺激，容易导致局部皮肤破损。

2.4 实验组采用的导管呈“C”或反“C”型固定方法。在实际操作中，可随患者的肢体粗细及不同穿刺部位做适当调节，使导管在肢体屈曲时随肌肉的牵拉发生适度弯曲，且弯曲发生在外露导管的中段，折管发生少见，无1例裂管。因延长管可自由调节弯曲度，不影响患者的日常生活及舒适度。实验组仅有2例因肢体弯曲折管影响输液速度，与对照组11例相比，差异显著。实验组1例皮肤破损发生在固定翼下方，可能与透明敷料固定时压力太大有关，在以后工作中应注意敷贴固定时的松紧度。

3 小结

根据以上两组对照研究表明，改进后的导管固定方法，明显减少了PICC导管折管的发生率，减少了由此造成的输液不畅及皮肤破损的发生率，减少了裂管的发生，降低了病人由此发生的费用，减少了断管及静脉血栓的风险，也减少了护士的工作量[3]，减轻了病人的心理压力，更有利于病人身心健康的恢复及护理工作的开展。

[1]王洪岩，成新莲，许红梅，等.PICC导管固定方法的改进[J].中华护理杂志，2010，45（7）：封3.

[2]钟玉梅.“汉堡式”PICC导管固定方法[J].护理管理杂志，2009，9（8）：33.

[3]曹娟妹，周群英，黄丽艳.地塞米松加IV3000透明敷料治疗PICC相关湿疹的疗效观察[J].护士进修杂志，2010，25（11）：1032-1033.