微型营养评定法在老年住院患者中的应用研究
2012-06-03余艳刘雪琴
余艳 刘雪琴
(南方医科大学附属珠江医院,广东 广州 510282)
随着社会的进步,经济的发展,我国人民生活水平有了很大提高,人均寿命趋于延长,社会老龄化现象日趋严重。因老年人牙齿咀嚼功能降低,消化能力减退以及各种基础疾病的发生,均可导致营养不良。2002年关于中国居民营养健康状况的一份调查报告中显示,我国60岁以上的老年人发生营养不良的几率为17.6%[1]。若能够早期发现老年人营养不良,可对其进行相应干预措施,改善营养及健康状态,避免因此导致的各种疾病的发生[2]。于康[3]等应用微型营养评定法(Mini Nutritional Assessment,MNA)评估外科老年住院患者的营养状况,取得了较好效果。笔者用MNA法对胸心外科120例老年住院患者进行营养状况评估,以评价MNA的应用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院胸心外科2010年4月~2011年3月使用MNA筛查选取老年患者120例,男82例,女68例,年龄均大于60岁,平均(71.3±8.6)岁;其中心血管疾病患者49例,肿瘤患者43例,其他疾病患者28例,排除病情危重、难以配合调查者,排除结核、甲亢、糖尿病患者及严重肝肾功能障碍患者。按MNA评分将所有患者分组。
1.1.1 MNA评估方法 由经过培训的护理人员对所有患者进行MNA调查,调查内容包括4个方面,总分30分[4]:(1)人体测量指标:体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m2)];上臂肌围(AMC),用辽宁医疗器械研究所YPJ2-3型皮皱厚度计测量上臂皮皱厚度(TSF),皮尺测量上臂围(AC),AMC=AC-3.14XTSF;皮尺测量小腿围:体质量下降情况;(2)膳食情况评估:每日进餐量、进水量、进餐次数及自主进食情况等;(3)主观评价:由患者对自身健康状况及营养状况进行自我评价;(4)综合评估:评价患者精神、心理、独立生活能力、活动量、药物等。
1.1.2 指标判断 MNA评分 (1)MNA<17分:营养不良患者分为A组;(2)17分<MNA<23.5分:存在发生营养不良的危险性分为B组;(3)MNA≥24分营养状况良好分为C组。
1.2 生化指标测定 所有患者均采集空腹静脉血5~10ml,测定血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞计数。
1.3 统计学方法 所有研究数据均经SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两样本均数的比较采用t检验,相关性检验采用pearson相关分析,P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 MNA评分结果 120例老年患者中31例营养不良(25.8%);59例存在发生营养不良的风险(49.2%);30例营养状况正常(25.0%)。
2.2 MNA评分与人体测量及生化检验指标相关性 BMI值与 MNA分数显著正相关(r=0.432,P<0.01);AC与 MNA分数显著正相关(r=0.314,P<0.01);AMC与 MNA 分数显著正相关(r=0.189,P<0.01);小腿围与 MNA显著正相关(r=0.173,P<0.01);血浆白蛋白与 MNA显著正相关(r=0.211,P<0.01);血红蛋白与 MNA显著正相关(r=0.231,P<0.01),差异均具有显著意义。
2.3 MNA分组营养指标比较 BMI、TSF、AMC、小腿围、血红蛋白、血浆白蛋白:A组显著低于B组,B组显著低于C组,差异具有显著意义(P<0.01或P<0.05),淋巴细胞计数:三组淋巴细胞计数之间两两比较差异无显著意义(P>0.05)(表1)。
表1 三组患者各营养指标比较情况
3 讨论
营养不良在老年住院患者中较为常见[5],可损害各系统器官组织生理功能,降低机体对外来侵袭的抵抗力,影响机体恢复,延长住院时间,对于外科住院患者,可能增加术后并发症发生率,影响预后[6-7]。营养学专家于上个世纪70年代开始寻找营养状况评价方法,随后出现的身体组成法、全面临床评价法等,曾经为临床解决过不少问题,但因身体组成法仅以各项指标参考值为标准,难以做到整体评估,常导致结果参差不齐,且操作较为繁琐,临床应用受到很大限制。全面临床评价法操作简易,且无需生化检查,曾在临床得到广泛应用。但因全面临床评价法主观因素较多,准确性较差,难以发现外观良好甚至肥胖患者的营养缺乏。在此背景下,微型营养评定法(MNA)由Guigoz等人在上个世纪90年代初研究推出。该方法评分标准可靠;衡量尺度明确;主观因素少,降低了人为误差;患者接受容易;操作简单、费用低廉。Nahid等[8]以营养评价的金标准(膳食问卷、人体测量、血液指标检验)对MNA法及其他方法进行了对比,发现MNA特异性为76%,灵敏度为86%,与其他方法相比占绝对优势。Vellas[9]等对150名老年人营养评价显示,MNA评分与BMI、上臂围、腓肠肌围、清蛋白、前清蛋白、血锌、血钙、摄入能量、维生素量等均显著相关。笔者用MNA法对120例胸心外科老年住院患者进行营养状况评价发现,MNA评分与BMI、AC、AMC、小腿围、血红蛋白、血浆白蛋白测量值均存在显著相关性,与上述研究结果相似。且在根据MNA评分划分的营养不良组(A)、营养不良风险组(B)、正常组(C)三组中,BMI、TSF、AMC、小腿围、血红蛋白、血浆白蛋白等营养指标呈逐级递增,均具有显著差异(P<0.01或0.05)。说明 MNA 在评价老年住院患者营养状况的应用中具有良好的应用价值。
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