三级医院住院患者跌倒与坠床相关因素分析

王克敏 罗侨端 毛丽莉 陈美芳

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

跌倒和坠床是评价医院护理质量的重要指标，是患者住院期间发生率较高的不良事件，如何预防一直是护理工作者不断研究的课题。跌倒不仅使患者受伤害，又可延长住院时间及增加医疗成本，也影响医疗质量和患者对医疗专业的信赖。本文采取回顾性研究，通过对52例跌倒与坠床事件的分析，找到跌倒与坠床的高发因素，以便为采取有效的预防措施提供依据。

1 临床资料

我院为省级三级甲等医院，有床位1 800多张，2009年1月～2010年12月共发生住院患者跌倒、坠床52例，其中男31例，女21例，年龄（66.76±19.48）岁，有陪人21例，无陪人31例。

2 结果（图1～3）

图1 发生跌倒地点

图2 发生跌倒年龄组

患者跌倒最小年龄为13岁，最大年龄为90岁，年龄差为77岁。设0岁为0°，每1岁相当于4°。

因为X＞0，Y＜0，因此：

说明：上述计算表明住院患者不同年龄段的跌倒、坠床数存在集中趋势，跌倒、坠床病人年龄集中点为73岁，高峰年龄为57～90岁。

图3 发生跌倒的时间度

说明：上述计算表明，住院病人跌倒、坠床时间无时点集中趋势。

3 结果分析

3.1 性别 本组研究男病人数多于女病人数，有资料表明，女性比男性更易跌倒，因为女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，骨质疏松者跌倒前如果有病理性骨折，跌倒后造成的后果更严重[1]，可能因为样本量问题或者安全设施不到位导致跌倒。本研究与资料内容不符合。

3.2 年龄 统计学结果表明，住院病人不同年龄段的跌倒、坠床数存在集中趋势，跌倒、坠床病人年龄集中点为73岁，高峰年龄为57～90岁。随着年龄的增长，老年人骨骼肌功能下降、下肢肌肉力量下降，导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒[2]。

3.3 有无陪人 有无陪人对跌倒有一定的影响。本研究无陪人跌倒例数多于有陪人跌倒例数，有些患者自理能力差，无陪人，或者个性原因，不愿意麻烦护士，自行起床，引起不良后果。在实际工作中也发现，对于限制活动的病人在有陪人的情况下，病人更易发生不遵医嘱的行为，从而导致不良事件发生。

3.4 跌倒地点 厕所占57.7%，床边占30.8%。可见跌倒地点主要集中在厕所和床边，通过对患者跌倒时正在进行的活动分析发现，这与患者起床动机有关，尤其是卧床时间较长的老年患者，如厕站起后，体位性低血压导致头晕。

3.5 跌倒时间 统计学结果表明，住院病人跌倒、坠床时间无时点集中趋势。作者分析患者跌倒的发生主要是和患者的起床动机关系较大，因为跌倒主要集中在起床和如厕后。有报道多数患者跌倒的共同原因是由于情绪不稳定，导致注意力不集中或当时太匆忙而引起[3]。可能是患者本身植物神经不稳定，在夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿屏气时易发生，也可能是通过迷走神经反射，使心排出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒。

3.6 医学相关因素 视力衰竭或受损：如白内障、青光眼等；心血管系统：如体位性低血压、晕厥、心率不齐等；下肢功能不良：肌肉无力、周围神经疾病等；步行及平行功能不良：如中风、小脑病变等；排尿系统不良：如夜尿病、失禁；认知不良：如老年痴呆、思维紊乱。有报道血压的昼夜变化规律是清晨血压升高，可诱发脑出血、心肌梗死等心脑血管意外，清晨也易发生心率失常[4]。

3.7 环境危险因素 光线：自然采光或照明灯光线不足、光线太强；地面及走廊：杂物凌乱，走路地方受到限制、地面湿、地面不平；厕所／浴室：厕所或浴室缺少扶手、地板湿滑等；楼梯：楼梯缺少扶手、梯级太高、楼梯湿滑等；家具：坐椅太高或太矮、坐椅缺少椅柄或不牢固；物件摆放不妥。

4 防范措施

4.1 住院期间做好病人的评估和告知工作 悬挂防跌倒、坠床、上床栏等标识。安排高危的病人邻近护士站，以方便观察；选用合适的坐椅，需要时加上安全带；定时将便盆或小便壶给年老或有需要帮助的病者。

4.2 维持病室环境安全 保持地面干爽；检查地面干爽情况；定时检查床边、洗手盆、厕所及浴室地面；用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识；破损或不平的地面需要立即修补，厕所、走廊转角有足够的照明设备。

4.3 保持行人通道通畅 椅子、床、床头柜、物品按规定放置，不要妨碍通道，病人床边围帘使用后，应尽快拉回靠近床头的位置，病人的鞋需整齐放在床边，勿妨碍通道，医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上，绊倒病人。

4.4 正确选择家具及保持良好的功能 选用较重及重心较低的家具，减少翻倒或翻侧机会，选用有轮的家具，必须附良好的刹制功能，选用合适高度的床及椅，如有缺损，需尽快维修，常用之物就近摆放。

4.5 厕所／浴室 厕所／浴室装有手柄，并定期检查扶手的稳固性，浴室地面用防滑地砖，地面经常保持干燥，厕所浴室的开关在近房间的门口。

[1]Miller KE，Zy lstra RG，Standridge JB.The geriatric patient：asyste matic approach to maintaining health[J].Am Faro Physician，2000，61：1089.

[2]王苏娜.香港医院预防住院患者跌倒的方法[J].中华护理杂志，2003，38（5）：397-398.

[3]李林涛.老年跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2003，22（4）262-263.

[4]杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理[J].护士进修杂志，2009，24 （1）：40-42.