逼尿肌厚度测定在前列腺增生术后排尿困难诊疗中的价值

梁甲旭

回顾性分析2007～2011年我科诊疗的前列腺增生患者80例，逼尿肌厚度与前列腺术后发生逼尿肌无力性排尿困难几率的资料，总结逼尿肌厚度与该并发症发生的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选的80例患者依膀胱逼尿肌厚度大于2.8 cm和小于2.0 cm作为分组依据，分为逼尿肌正常组和逼尿肌增厚组进行分析，年龄49～87岁，两组平均年龄分别为(65.4±7.3)岁，(64.3±6.8)岁，差异无统计学意义，术前均行IPSS评分，直肠指检，尿动力检查确诊为BPH，并排除合并神经系统疾病及糖尿病，80例中行耻骨上经膀胱前列腺摘除术32例，经尿道前列腺电切术48例，术后出现排尿困难并发症患者，均经尿流动力学检查及膀胱镜检查，确诊为无力性排尿困难，排除其他并发症所致排尿困难。

1.2 检测方法 采用同一膀胱灌注量条件下，用超声测量膀胱逼尿肌厚度，一般设定灌注量为250ml，若膀胱容积小者，以最大容量的50%作为标准，用超声探头经耻骨上测量膀胱逼尿肌的厚度，间隔5min重复测量一次，共3次，取平均值。术后发现排尿困难并发症的患者行尿流动力学检查测量膀胱排尿期逼尿肌反射收缩时的最大压力确定为无力性排尿困难，并行膀胱镜检查排除残余梗阻、尿道水肿及痉挛等原因引起的梗阻性排尿困难。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件处理数据，数据用表示，应用t检验比较两组年龄及膀胱壁厚度与术后发生无力性排尿困难的比率关系。

2 结果

两组均为40例，2组年龄(65.4±7.3)岁，(64.3±6.8)岁差异无统计学意义(P＞0.05)，膀胱壁厚度与术后发生无力性排尿困难的比率差异有有显著性(P＜0.01)，所有发生无力性排尿困难患者均给予抗胆碱酯酶药物、中药、导尿及造瘘等综合治疗，60%患者有不同程度的改善。

表1 膀胱壁厚度与术后发生无力性排尿的比率(例，%)

3 讨论

逼尿肌无力是良性前列腺增生术后发生排尿困难的难治性并发症之一，其发生率占所有前列腺术后排尿困难患者的10%左右，其常见治疗措施是导尿，造瘘及药物治疗［1］，但疗效不佳，避免该并发症出现的国际公认的有效方法是术前尿动力学检查，逼尿肌压力的检测。如术前明确膀胱排尿期逼尿肌反射收缩时的最大压力低于40 cmH2O，宜采用膀胱造瘘、导尿或药物等综合治疗措施，待治疗后重新检测逼尿肌压力后决定是否手术，能有效避免手术后失败。尿流动力学检查是一种有创检查，多数患者不愿意接受该项检查，或限于患者经济原因或医院条件，多数BPF患者术前未能做此检查，不能全面评价逼尿肌功能，导致出现手术失败。探索一种简单有效的方法作为术前评估手术效果的方法，颇有意义。有文献报道，逼尿肌厚度测定与BOO关系确定可作为术前评估的可靠方法［2］，本组证实逼尿肌厚度与压力降低有显著相关性，但无明确的比例关系，由于BOO后膀胱内高压，引起膀胱壁缺血，损害了膀胱壁神经，造成逼尿肌无力收缩［3］，同时有人对前列腺增生患者逼尿肌超微结构进行研究，发现逼尿肌肌间隙增宽，内有大量的胶原纤维充填，肌细胞外形肥大，细胞间紧密连接减少，从而导致逼尿肌肥厚无力［4］，由于两种原因可导致逼尿肌无力，无法确定两种原因各自所占比例，故存在肥厚程度轻，但是逼尿肌无力较重，或肥厚程度重而逼尿肌无力较轻的情况，故逼尿肌收缩力下降与肥厚程度没有绝对的比例关系，但资料分析证实肥厚程度与逼尿肌无力有相关性，据此原理我们认为测量逼尿肌的厚度是一种简单有效的措施，缺乏尿动力学检查的条件下，可单独使用，亦可结合尿动力学检查做综合判断，凡可疑患者术前给予药物、导尿或造瘘治疗等综合治疗［5］，改善后手术，如无改善不予手术，均能有效防止术后该并发症出现。

［1］丰琅，邵强，宋健，等.良性前列腺增生诊断与治疗的20年临床回顾.临床泌尿外科杂志，2008，23(11):837-839.

［2］Kessler TM，Gerber R，Burkhard FC，et al.Ultrasound assessment of detrusor thickness in men-can it predict bladder outlet obstruction and replace pressure flow study?J Urol，2006，175:2170-2173.

［3］Brading AF，Tumer WH.The unatable bladder:towards a common mechanism.Br J Urol，2004，73:3.

［4］Elbadawi A，Yall S V，Resnick N M.Structural basis of geriatric voiding dyafunction baldder outlet obstruction. J Urol，1993，150:1681.

［5］程文，高建平，张宇，等.术前尿流动力学检查对TURP术后疗效预测的研究.中华男科学杂志，2005，11(3):207-208.