HIV/AIDS感染合并肺结核患者单纯抗结核治疗效果分析

段明珉 杨淑娟 张建新

结核病是HIV/AIDS感染最常见的机会性感染，其发病率较HIV阴性者高30倍［1］，其病死率大概是单纯性肺结核的4倍［2］。HIV/AIDS感染与结核病相互影响，互为因果［3］。因此，加强对HIV/AIDS感染者的机会性感染，特别是肺结核的治疗，是控制HIV/AIDS感染者病情发展、改善预后最有效的手段之一。本文对47例HIV/AIDS感染合并肺结核患者进行单纯抗结核治疗，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 研究对象为收治的47例住院患者，男39例，女8例，平均年龄32.6岁。根据卫生部1990年颁布的艾滋病诊断标准进行HIV/AIDS诊断;根据卫生部1999年颁布结核诊断标准进行肺结核的诊断。所有研究对象均为HIV/AIDS合并肺结核感染，其中，HIV感染合并肺结核9例，AIDS感染合并肺结核38例。

1.2 HIV/AIDS分组 根据患者CD4细胞计数，将研究对象分为两组，A组为 CD4细胞计数 ＜200个/mm3，B组为CD4细胞计数≥200个/mm3。

1.3 结核分组 根据咳嗽、咯痰、潮热、盗汗、消瘦等结核症状及伴发、并发症进行分组，症状明显且伴随大咯血、胸部影像病灶广泛(病灶≥3个肺叶)或大面积肺毁损(≥50%)、已发展至肺心病合并心衰者为重症组，其他为非重症组。

1.4 治疗方法 采用2 hRZS(E)/4 hR方案(H:异烟肼，0.3 g/次，1次/d，R:利福平，0.45 g/次，1 次/d。Z:吡嗪酰胺，0.5 g/次，3 次/d。S:链霉素，0.75 g/次，1 次/d，肌内注射。链霉素过敏可换成乙胺丁醇(E)0.75 g/次，1次/d;强化期2个月，巩固期4个月)规律抗结核治疗。每月复查胸片及检测肝肾功能、血常规。未进行抗病毒治疗。

1.5 统计学方法 用Excel电子表格工作软件建立数据库并进行预处理，用SPSS软件包对病例样本进行χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 抗结核治疗前，A组患者的痰涂阳性率为38.46%，远高于B组的9.52%，差异具有统计学意义(见表1);经过为期6个月的抗结核治疗后，痰涂阳性率均明显下降，A组降至9.09%，具有统计学意义(见表1)。

2.2 抗结核治疗前，A组患者的结核重症比例为53.85%，是B组3倍，差异具有统计学意义(见表2);经过为期6个月的抗结核治疗后，A组和B组的结核重症比例大为降低，A组降低了12倍以上，并具有统计学意义(见表2)。

2.3 抗结核治疗前，A组患者的PPD皮试阳性率为23.08%，较B组的33.33%低;经过为期6个月的抗结核治疗后，PPD皮试阳性率均明显上升，A组和B组分别上升至45.45%和63.16%，具有统计学意义(见表3)。

2.4 抗结核治疗前，A组患者的CD4细胞计数的均数为160.38个/mm3，低于B组的236.62个/mm3具有统计学意义(见表4);无论是A组和B组，经过为期6个月的抗结核治疗后，其CD4细胞计数均数都得到明显提高，并具有统计学意义(见表4)。

表1 抗结核治疗前后痰涂(+)阳性率的比较

表2 抗结核治疗前后重症肺结核患者所占比例的比较

表3 抗结核治疗前后PPD皮试(+)患者所占比率的比较

表4 抗结核治疗前后CD4计数的比较

3 讨论

为HIV/AIDS感染者提供机会性感染治疗是提高他们生命质量和延长寿命的重要措施，抗结核病治疗是抗机会性感染治疗中最为重要的内容。

WHO建议除非在结核治疗期间出现了HIV/AIDS感染疾病进展或死亡的危险，一般HIV/AIDS感染合并肺结核患者在开始抗病毒治疗之前先完成结核的治疗［4］。

有研究［5］表明对合并肺结核的HIV/AIDS感染者同时提供抗结核和抗病毒治疗，能够有效降低患者的病死率，本研究根据WHO的建议，先进行抗结核治疗。

本研究针对合并肺结核的HIV/AIDS感染者进行抗肺结核治疗6个月后，患者的结核病症状得到明显改善，痰涂阳性率降低、重症结核的比例降低以及PPD皮试阳性率增加，说明针对HIV/AIDS感染合并肺结核患者开展抗结核治疗，除了缓解肺结核的病情和提高机体对结核的免疫功能，意想不到还能改善机体抗病毒的免疫功能，表现为CD4细胞计数增加。

本研究根据CD4细胞计数对研究对象进行分组，研究发现无论CD4细胞计数的高低，开展抗结核治疗均能够取得良好的抗结核病治疗效果，也均能够提高机体抗病毒的免疫功能。

本研究提示对HIV/AIDS感染合并肺结核患者提供及时、有效的抗结核病治疗，不仅有助于结核病的康复，也利于延缓艾滋病的发病和病情的恶化。

因此需要在临床实践中加强对HIV/AIDS感染者的肺结核病的检查，及早、有效地对HIV/AIDS感染合并肺结核患者提供抗结核病治疗。

［1］李拯民.艾滋病和结核病.中国艾滋病性病，2004，10(1):74-75.

［2］American Thoracic Society Workshop Rapid diagnostic tests for tuberculosis.What is the appropriate use?Am J Respir Crit Care Med，1997，155:1804-1814.

［3］汪钟贤.艾滋病与结核病-流行病学、临床及预防.中国防痨杂志，1996，16(2):31-41.

［4］中国疾病预防控制中心.艾滋临床治疗与护理培训教材.北京:北京大学医学出版社，2003:40-44，87-88，20-202.

［5］袁静，余卫业.23例艾滋病合并肺结核患者的临床特点.中华结核和呼吸杂志，2004，27(11):767-769.