经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效

王琳

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是临床常见的一种骨折类型，多发于老年人群体，其传统疗法是进行止痛治疗、卧床休养。近年来，随着经皮椎体成形术(PVP)这一新的脊柱外科微创技术的发展和进步，PVP被广泛应用于OVCF的临床治疗上来，在止痛、矫正椎体畸形、恢复椎体高度上效果显著。现结合我院近年采用PVP治疗OVCF的实际进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院骨科2010年6月至2011年9月收治的经影像学检查和骨密度监测确诊的OVCF患者82例，具体资料为男39例，女43例;年龄55～73岁，平均年龄67.5岁;病程1～9个月，平均病程5.4个月。患病椎体为腰椎42例，胸椎40例;临床症状主要表现为不同程度的胸部、背部疼痛，32例患者因病情较重，失去运动功能，必须进行卧床休养，本组患者均无神经根或脊髓受损症状，无病理性骨折、凝血功能障碍和手术禁忌证。根据患者临床治疗方法分为研究组和对照组各41例，组别间在患者基本资料上差异不明显(P＞0.05)，可以进行比较。

1.2 治疗方法 对照组:本组进行保守治疗，即患者卧床休养3～9周，胸部、腰部垫软枕，服用抗骨质疏松类药物，后期进行腰胸部肌肉功能锻炼等。研究组:本组进行经皮椎体性形成术(PVP)治疗。具体方法为:患者术前进行CT检查和X线检查，以准确、全面了解患者椎体后壁的完整程度。术前0.5 h患者口服阿托品、鲁米那进行抗感染和镇静治疗。在C臂X线机透视下进行手术治疗。患者呈俯卧位，在目标椎体根处应用1%的利多卡因进行大范围骨膜麻醉，然后根据患者具体病况，在X线引导下经双侧或单侧椎弓根入路，应用9号穿刺针穿侧到目标椎体前部1/3处，注入调配好的不可降解骨水泥(PMMA)，注入量以骨水泥弥散面积占椎体面积的1/2以上为宜(一般为6～9 ml)，如果少于1/2则可经对侧椎弓根再次注入一定量的骨水泥。如果注入过程中，骨水泥漏入到神经根、椎管或椎体旁边的静脉丛时，要立即停止注射。

1.3 疗效判定标准 采用疼痛直观模拟量表(VAS)进行疼痛程度评估，分值范围0～10分，分值越高表示痛感越强。采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)［1］评估治疗前后患者腰胸椎功能改善情况，分值范围为0～29分，分值越低表示功能障碍越明显。比较组别间治疗前、治疗2 d后、治疗2周后、治疗4周后的VAS评分和JOA评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，治疗 1个月后，对照组 19例患者(45.2%)仍存在不同程度的腰背部疼痛。研究组中，手术穿刺均一次性通过，PMMA注射均成功，患者于术后1～4 d内出现不同程度疼痛，其后疼痛逐渐缓解，治疗1个月后，本组无疼痛案例，X线片复查结果显示，所有目标椎体均无继续压缩现象。组别间VAS评分、JOA评分结果显示，治疗2 d后、治疗2周后，研究组患者的VAS评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组(P＜0.05)，治疗1个月后组别间的JOA评分和VAS评分差别不大。具体结果见表1、表2。

表1 组别间VAS评分比较(，分)

表1 组别间VAS评分比较(，分)

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表2 组别间JOA评分比较(，分)

表2 组别间JOA评分比较(，分)

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3 讨论

OVCF是一种常见的老年骨科疾病，占骨质疏松患者常发骨折的70%以上。卧床休养、姿势复位、矫形治疗、口服止痛药物及钙片等是其常见的保守治疗方法。但是研究表明保守疗法的效果并不能从根本上解决椎体畸形、椎体受压等问题，临床效果有限，而且由于长期得不到根治，还会导致椎体高度丢失，长期卧床会导致运动功能及肌功能下降、残留腰背疼痛等问题［2］。本组研究结果中，从总体上来看，对照组胸椎功能改善缓慢、疼痛缓解也较慢，虽然治疗1个月后效果和椎体成形术相当，但是此种方法的长期效果还有待考量。

经皮椎体形成术(PVP)作为一种快速发展的微创手术，与传统保守疗法相比，通过针对性的手术操作(本文中为注入骨水泥)来稳定目标椎体，能够从根本上防止骨量丢失、椎体畸形，有效缓解和减轻疼痛，降低再骨折几率［3］。此种手术方法主要并发症为骨水泥漏入到神经根、椎管或椎体旁边的静脉丛等，从而引起神经根或脊髓损伤，但是此种并发症仅发生于椎体后壁不完整，存在破坏或骨折等情况，而且可以通过手术时细致操作来避免。此外，此种并发症可以通过静休或服用非类固醇性消炎药(NSAID)来缓解或消除。

结合本文研究结果，笔者认为，从整体上来看，经皮椎体形成术(PVP)治疗OVCF手术操作简单方便、创伤小，术后患者腰胸椎功能改善较快，痛感缓解较快，不良反应少，临床效果较保守治疗显著，是一种值得加以重视和推广的治疗方法。

［1］徐宝山.经皮椎体成形术的实验研究与临床应用.中华骨科杂志，2010，22(6):323-330.

［2］李彤.经皮椎体成形术与保守治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较.福建中医药，2009，6(8):21-23.

［3］黄宗贵.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折11例.广西医科大学学报，2008，2(11):120-121.