活跃早期进行人工破膜对产程进展的影响

董蕾

分娩是女性生活中重要的过程，正常的分娩对母婴健康非常重要，如何提高自然阴道分娩的质量，确保分娩过程中母婴平安，在活跃早期采取行人工破膜缩短产程，加速产程进展，降低分娩期母婴并发症，保证阴道分娩的重要措施［1］，为了能够了解活跃早期人工破膜对产程进展的影响，我们对此进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月至2012年3月于本院进行分娩的单胎头位的初产妇650例，年龄21～35岁，平均年龄24.3岁，孕周36～42周;所有入选的初产妇均无产道异常及妊娠期合并症，将本组650例初产妇分为人工破膜组350例，正常分娩组300例，两组在年龄、孕周、宫颈评分、胎儿情况无差异，临床具有可比性。

1.2 方法 正常分娩组:在产妇进入活跃期后不进行医疗措施干预，等待产妇自然破膜。

人工破膜组:产妇必须肛门指检宫口开大2～3 cm;具有间歇规律宫缩，宫缩间歇时间2～3 min，间歇持续时间大于30 s以上;并且胎儿取胎心音，无前置胎盘、脐带先露、头盆不称。

产妇排空膀胱，常规对会阴进行消毒，采取肥皂水冲洗后应用络合碘消毒会阴部皮肤，进行阴道常规检查，触摸胎头旁无搏动的脐带后，左手持破水钳或血管钳沿右手指示和中指中间伸进宫颈口内在宫缩间歇时行人工破膜，破膜后术者应将手指停留在阴道内，控制羊水流出速度，避免羊水流出过快，官腔内压下降过快，导致胎盘早剥和脐带脱垂;经1～2次宫缩后胎头入盆后术者再将手指取出，在破膜后观察羊水性状、量及颜色，以及破膜后胎心音变化。严密观察宫缩持续时间、宫缩间歇时间、宫缩强度、宫缩规律性，及整个产程进展。

1.3 观察内容 对两组产妇进行观察，活跃期时间、活跃期出血量、分娩方式、分娩后新生儿Apgar评分。

2 结果

对人工破膜组350例，正常分娩组300例进行观察，了解两组活跃期时间、活跃期出血量、分娩方式、分娩后新生儿Apgar评分并进行比较，具体见表1。

表1 两组观察内容

3 讨论

正常分娩需要经历3个产程，对产妇是一个考验，如何能够使产妇可安全分娩非常重要，正确处理第一产程，尤其是活跃期，是获得母婴平安安全分娩重要环节。人工破膜开始于18世纪，最初是应用于引产，是指通过人为的进行早期钳破胎膜，放出羊水，胎先露下降，使得子宫体积缩小，对宫颈进行刺激，反射性地引起宫缩，促进宫口扩张，达到加速分娩的目的。

人工破膜刺激可以使羊膜细胞中溶酶体大量释放磷酸脂［2］，从而使前列腺素合成显著增加，前列腺素在血清和羊水中增加，前列腺素对宫体平滑肌之间缝隙促进连接形成，使得缝隙连接点数目明显增多，使得子宫肌纤维的收缩协调，子宫肌层的收缩波易于传播，形成有效的分娩产力，宫缩的强度及频率明显增加;人工破膜后使得宫缩加强，宫颈阻力降低，胎头下降加速，胎头直接紧贴子宫下段及压迫宫颈，进一步加速了产程进展［3］，对宫颈旁神经丛产生显著的压迫和刺激，宫缩反射性加强及垂体后叶素分泌增加，催产素释放增加，使得宫缩进一步加强。

在生理过程中在宫口近开全时前羊水囊压力的增加，胎膜才能给自然破裂，在此之前如果胎儿出现宫内窘迫，羊水粪染不能够被发现，只有等到胎膜自然破裂才能观察到羊水的性状，不能够及时发现胎儿发生宫内窘迫［4］;而活跃早期及进行人工破膜，能给细致的观察羊水性状、胎儿宫内情况，有无宫内窘迫进行判断，及时发现胎儿发生异常情况，并且进行及时处理，从而能给明显的降低了新生儿窒息率发生。

在进行人工破膜时应注意必须防止发生感染，严格执行无菌操作原则;为防止脐带脱垂，先露部未衔接者不宜破膜;为防止羊水栓塞的发生，破膜应在宫缩间歇进行［5］;破膜前应注意胎心情况，胎心率异常不能够进行破膜。总之，活跃早期适时行人工破膜，可以显著的缩短活跃期、缩短第一产程和总产程，加速产程进展，提高自然分娩率、保障母婴健康。

［1］零恒莉，蓝柳萍.产妇互动作用在产时的效应探讨.中华护理杂志，2004，39(8):593.

［2］刘娟，梅腊英.活跃早期人工破膜对分娩效果的影响.中国实用护理杂志，2006，22(2):31-32.

［3］孔令军.产程活跃期停滞的原因分析及其护理.护理研究，2005，19(10A):2038.

［4］钟书芹.活跃早期人工破膜对产程的影响.吉林医学，2011，32(19):3903.

［5］李力.非药物性引产和催产的方法及注意事项.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):272-273.