产后出血自体输血40例临床观察

高 波 徐华林

(绍兴市妇幼保健院,浙江 绍兴 312000)

在临床治疗过程中,尤其是手术中,输血是抢救患者生命不可替代的重要手段,其引发的输血反应也是临床上比较常见的,因此,临床医生在实施异体输血的过程中越来越谨慎。近年来,自体输血受到了临床的青睐,其主要有三种形式:储存式自体输血、稀释式自体输血和回收式自体输血。2009年10月～2011年10月,作者选择本院产科有产后出血高危因素的孕妇40例拟行自体输血,对其可行性进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院具有产后出血高危因素的拟进行自体输血的孕妇40例作为观察组,年龄23～35岁,平均26.9岁;体质量 59.1～73.2 kg,平均(66.1±5.6)kg;其中,前置胎盘22例,羊水过多8例,巨大儿5例,多胎妊娠4例,有产后出血史3例;32例为RH(D)阳性,8例为RH(D)阴性。所有孕妇均符合自体输血指征。选择同期入院的40例有产后出血高危因素的拟进行异体输血的孕妇作为对照组,两组孕妇的年龄、体质量、高危因素、血型及实验室检查等一般情况比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 采血条件 孕妇一般情况良好,体温、血压正常 ,脉压差 ＞30mmHg,心 、肺 、肝 、肾功能正常,血红蛋白≥110g/L或红细胞比容≥0.33,血小板计数≥100×109/L,凝血功能正常。

1.3 采血方法 孕妇在自体输血知情同意书上签字,于预计分娩前4周内分2次采集自体血,2次采血间隔3～7天,第2次采血一般在终止妊娠前3～4天,采血前复查血常规,每次 200mL,共400mL,采血同时床旁胎心监护,血液放置储血冰箱保存,恒温4℃。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计,计数资料比较采用 χ2,计量资料比较采用t检验,差异变量之间比较采用方差分析。

2 结 果

2.1 采血过程中孕妇情况 40例自体采血的孕妇中有2例在采血过程中出现轻度眩晕、口干,经适度休息后好转,其余孕妇均未见表情紧张、虚汗、手脚冰凉、面色苍白等献血反应。采血过程中胎心监护未见异常。

2.2 采血前后血常规情况 观察组采血前1天和采血后第2天孕妇均检查血常规,其具体情况见表1,采血前后血常规指标比较无显著性差异(P＞0.05)。

表1 观察组采血前1天和采血后第2天血常规变化()

表1 观察组采血前1天和采血后第2天血常规变化()

时 间 RBC(×1012/L)WBC(×109/L)Hb(g/L)PLT(×109/L) Hct采血前 3.91±0.579.58±1.40 117±12 202±490.35±0.04采血后 3.86±0.629.23±1.02 116±11 205±510.35±0.03

2.3 输血情况 观察组40例孕妇中,23例有输血指征,平均出血量1000mL,全部输自体血400mL;4例无输血指征而要求回输自体血;13例无输血指征未进行输血。对照组40例孕妇中,24例有输血指征,平均出血量1000mL,全部输异体悬浮红细胞2U(400mL),16例无输血指征未进行输血。两组中有输血指征孕妇均在术后或分娩后立即输血,输血后第1天与输血前1天血常规指标差值比较无显著性差异(P＞0.05),见表2。

表2 两组输血后第1天与输血前1天血常规差值比较()

表2 两组输血后第1天与输血前1天血常规差值比较()

组 别 n RBC(×1012/L)WBC(×109/L)Hb(g/L)PLT(×109/L)观察组 230.41±0.740.61±5.2011.92±21.4179.34±40.47对照组 240.56±0.782.99±5.9718.96±17.4265.07±35.24

3 讨 论

自体输血指采集受血者自身的血液或在手术中回收创伤区或术野未被污染的血液,以满足患者用血需求。自1886年首次出现以来,临床上应用越来越广泛。相对于异体输血,自体输血有着独特的优越性[1-2]:(1)可靠性。采血前后患者无自觉不适,血液系统内各主要成分无明显变化;(2)安全性。避免了艾滋病、梅毒、肝病、疟疾、巨细胞病毒等血液传染病的发生,避免了因输入异体血引起的溶血反应、变态反应等;(3)经济性。自体输血可减少患者经济开支,缓解用血紧张,解决稀有血型的供血等问题。本观察中40例自体采血的孕妇中除2例在采血过程中出现轻度眩晕、口干,经适度休息后好转,其余孕妇均未见表情紧张、虚汗、手脚冰凉、面色苍白等献血反应。采血过程中胎心监护未见异常。采血前一天和采血后第二天孕妇均检查血常规,主要指标比较无显著性差异。可见贮存式自体输血对孕妇 RBC、Hb、PLT、Hct不会产生明显影响,且对母胎安全不会造成危险,比较安全可靠,与文献报道[3]一致。

在国外,大部分临床用血靠自体输血解决。文献报道,德国术前存血率为89%,美国自体输血量占总用血量的15%[4-5]。但在我国自体输血并未得到广泛的应用,主要是对其效果有所顾虑[6]。本研究中观察组40例孕妇中有23例有输血指征行自体输血,对照组40例孕妇中有24例有输血指征输异体悬浮红细胞。两组有输血指征孕妇输血后第1天与输血前1天血常规指标差值比较无显著性差异,表明自体输血能有效保持血液中的主要成分,在产科治疗中补充血容量效果明显,可以减少甚至替代异体输血,缓解血源紧张,减少异体输血的诸多弊端,值得推广应用。

自体输血的普及在一定程度上标志着一个国家、一个地区医疗水平的高低。因此,卫生部门应加大对自体输血的推广宣传,加强相应措施的规范和管理,使得这种安全经济的方式得以广泛应用。

[1] 庄立,张哲,黄长顺.自体输血的临床应用分析.中国临床医生,2007,35(8):23

[2] 毛小红.自体输血的研究进展与前景.河南科技大学学报,2011,9(29):238

[3] 张丽丽,黄亚绢,李志强,等.前置胎盘患者预存式自体输血安全性研究.中国输血杂志,2008,21(4):265

[4] Selo-Ojeme D O,Feyi-Waboso P A.Salvage autotransfusion versus homologous bloodtransfusion for ruptuxed ectopic pregnaney.Int J Gyneeol Obstet,2007,96(6):108

[5] Priuli G,Oarate R.Multicentre experience with a simple blood salvage technique in patients with ruptured ectopic pregnancy in sub-Sahelian West Afriea.Int J TransfusionMed,2009,97(2):317

[6] 庄立,朱兴德,黄长顺,等.自体输血在不同病种中的应用调查.现代预防医学,2008,35(20):228

[7] 徐文皓,黄亚娟.产科临床用血回顾性分析.中国输血杂志,2009,2(1):41