甘精胰岛素联合门冬胰岛素短期强化治疗2型糖尿病的疗效观察

沈 洁 华燕吟 娄霞英 邢玉波 马江波 宋迎香 张宇律 王丽君

(浙江省人民医院,浙江 杭州 310014)

短期胰岛素强化治疗2型糖尿病要求既安全又能迅速纠正糖代谢紊乱,尽快使血糖达到理想的控制目标。本文旨在通过采用甘精胰岛素联合门冬胰岛素短期强化治疗血糖控制不佳的2型糖尿病,并对其疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3～9月本院86例2型糖尿病患者住院患者,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1],其中男45例,女41例,年龄 39～83岁,平均(62.2±11.4)岁,糖尿病病程(9.5±4.8)年。经饮食、运动和/或口服降糖药治疗2周,血糖控制不佳,FPG＞12mmol/L或餐后2小时血糖(2hPG)＞16mmol/L或糖化血红蛋白(HbA1c)＞9%。全部患者均未并发糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖昏迷、感染、脑出血及心肌梗死等,没有严重的心肺肝肾功能损害,无妊娠者。抛硬币法随机将患者分为A组46例和B组40例,两组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05),详见表1。

表1 两组一般情况比较()

组别 n 年龄(岁) 病程(年) BMI(kg/m2) FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%)A组 46 61.5±10.6 9.3±5.0 22.0±2.6 12.4±4.2 18.7±5.3 11.0±2.3 B组 40 63.4±11.9 9.6±4.9 21.9±2.4 12.6±4.0 19.1±4.9 10.8±2.2

1.2 方法 A组:三餐前皮下注射门冬胰岛素联合甘精胰岛素。B组:三餐前皮下注射短效人胰岛素联合中效胰岛素。起始胰岛素总量为0.4～0.6U/(kg·d)。应用强生稳豪血糖仪每天监测空腹、三餐后2小时及睡前共5个时间点指尖血糖,隔日根据血糖调整胰岛素用量。以FPG＜6.5mmol/L,同时2hPG＜8.0mmol/L为控制目标。低血糖诊断:血糖＜3.9 mmol/L,或无低血糖症状但常规5点指尖血糖＜3.9 mmol/L。比较两组FPG及2hPG达标所需时间、胰岛素用量及低血糖发生率。

1.3 统计学处理 所有数据均用SPSS11.0软件处理。计量资料以()表示,组间比较采用 t检验。

2 结 果

治疗后两组FPG、2hPG、胰岛素用量无显著性差异(P＞0.05);达标时间A组短于 B组(P＜0.01),低血糖事件发生率 A组低于 B组(P＜0.05),详见表2。

表2 治疗后两组血糖水平、血糖达标时间及低血糖发生率比较

3 讨 论

短期胰岛素强化治疗的目标是尽早使全天血糖平稳达标,尽量减少低血糖的发生。甘精胰岛素是通过重组DNA合成的长效人胰岛素类似物,其分子结构和理化性质使其皮下注射后形成微沉淀,机体吸收延缓,降糖作用呈一平稳、无明显峰值的曲线,没有作用高峰,有相对稳定的浓度时间关系,能有效平稳地降低空腹血糖,又不增加夜间低血糖的危险性。已有研究发现,甘精胰岛素治疗较中效胰岛素(NPH)治疗血糖波动性明显降低[2-3]。门冬胰岛素为速效胰岛素,比人胰岛素起效更快、达峰快,可很好控制餐后血糖[4],且代谢快,可更好地减少下一餐前低血糖的发生率。

本文A组采用基础胰岛素(甘精胰岛素)+餐时胰岛素(门冬胰岛素)模式与B组采用传统普通胰岛素+NPH模式比较,结果表明A组在良好控制空腹和餐后血糖的同时,较B组血糖达标时间更短(P＜0.01),低血糖发生率更低(P＜0.05),更符合生理性胰岛素释放。此外传统的NPH以结晶态存在,注射前需混匀,注射人普通短效胰岛素后需要过半小时才能进食,这也给患者带来诸多不便,而甘精胰岛素、门冬胰岛素避免了这些缺点,而且两者联用的费用较胰岛素泵治疗低[5],提高了患者的依从性和生活质量,值得临床推广。

[1] World Health Organization.Definition,Diagnosis andClassification of Diabetes Mellitus and its Complications:Report of a WHO Consuhation.Partl:Diagnosis and Classification of DiabetesMellitus.Geneva,World He Alth Org,1999:1

[2] 王先令,陆菊明,潘长玉,等.应用动态血糖监测系统评价甘精胰岛素作为基础胰岛素治疗的优越性.中国内分泌代谢杂志,2006,22(4):319

[3] Garg S,M oser E,Dain M P,et al.Clinical experience with insulin glargine in type 1 diabetes.Diabetes Technology&Therapeutics,2010,12(11):835

[4] Mori A,Sako T,Lee P,et al.Comparison of time-action profiles of insulin glargine and NPH insulin in normal and diabetic dogs.Vet Res Commun,2008,32:563

[5] 劳丹华,符俊祖,任志玲,等.皮下注射与胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗2型糖尿病效果比较.山东医药,2010,50(43):51