冠心病患者颈动脉内中膜厚度与踝臂指数的相关性研究

胡江飚 徐永远 李浙成 赖长春 胡智星

(永康市第一人民医院,浙江 永康 321300)

动脉粥样硬化是累及多处血管的系统性病变,近几年颈动脉内中膜厚度(IMT)、踝臂指数(ABI)已成为反映全身动脉粥样硬化病变的观察指标。本文旨在探讨冠心病与这两项指标以及这两项指标之间的相互关系,以期对冠心病的早期预测及治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月～2010年3月本院心内科行冠脉造影的患者纳入研究对象。入选标准:年龄≥40岁,胸痛疑诊为心绞痛或AMI病情稳定2周后行选择性冠脉造影者。排除标准:器质性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、慢性感染急性期、肿瘤、严重肝肾疾病、血液透析者、间歇性跛行伴下肢和脚趾紫绀者、血液病患者以及手术前4周全剂量抗凝剂治疗患者。共115例,其中男78例,女 37例,年龄40～80岁,平均(62.3±10.9)岁。左主干、左前降支、左回旋支和右冠脉一支或多支病变狭窄≥50%的患者作为冠心病组,本组68例;冠脉造影正常的非冠心病患者作为冠脉正常组,本组47例。两组间临床基线情况比较无显著性差异(P＞0.05),见表 1。

1.2 方法 入院时了解所有患者有无吸烟、饮酒情况,测定血压、体质量指数(BMI)。冠脉造影前1周内采集血标本,应用标准方法测量空腹血糖、餐后2小时血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B、空腹胰岛素、尿素氮、肌酐、尿酸,超声测量颈动脉内中膜厚度(IMT)以及踝臂指数(ABI)。颈动脉IMT的测定由经验丰富的超声医师专人测量,采用PHILIPS-iU22心腹两用全身型超声显像仪,探头频率高频3～11MHz。用高频探头置于颈部纵横扫查,仔细观察颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉,清楚显示左右颈总动脉和颈内动脉,于颈总动脉分叉前1cm处测量颈总动脉内膜-中膜厚度。动脉硬化斑块标准:局部隆起、增厚、向管腔内突出、厚度≥1.2mm。踝臂指数(ABI)由专人测量,并不知晓其他检查结果,采用日本科林公司生产的无创动脉硬化测量仪。ABI测量采用标准仰卧位测量两侧踝部和上臂收缩压,单侧ABI测量为该侧踝动脉收缩压和双侧肱动脉最高值之比,取两侧ABI低值作为该患者的ABI值。安静状态下ABI值＜1.1为异常。

表1 两组临床基线情况比较()

表1 两组临床基线情况比较()

项 目 冠脉正常组(n=47) 冠心病组(n=68)女/男 16/31 22/46年龄(岁) 61.4±11.3 62.9±10.7吸烟(%) 15(31.90) 23(33.82)饮酒(%) 9(19.10) 15(22.06)收缩压(mmHg) 138.36±22.75 136.82±23.02舒张压(mmHg) 78.3±10.13 77.08±11.65心率(次/min) 76.8±10.3 77.89±14.31 BMI(kg/m2) 24.71±2.85 24.47±3.35

1.3 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计量数据用()表示,两组间均数比较采用 t检验,多组间均数比较采用方差分析,两组构成比差异采用 χ2检验,两因素之间相关性分析采用直线相关分析。

2 结 果

2.1 生化及实验室指标比较 两组空腹血糖、餐后2小时血糖、血尿酸、颈动脉IMT、ABI差异有显著性意义(P＜0.05或 P＜0.01),其他指标差异均无显著性意义(P＞0.05),见表2。

表2 两组生化及实验室指标比较()

表2 两组生化及实验室指标比较()

与冠脉正常组比较*P＜0.05,**P＜0.01

项 目 冠脉正常组(n=47)冠心病组(n=68)血糖(mmol/L) 5.13±1.06 5.86±2.03*餐后2小时血糖(mmol/L) 7.20±1.84 8.30±3.12*总胆固醇(mmol/L) 4.12±1.07 4.22±1.03三酰甘油(mmol/L) 1.84±0.90 1.93±1.06低密度脂蛋白(mmol/L) 2.53±0.85 2.61±0.78高密度脂蛋白(mmol/L) 1.10±0.27 1.18±0.32载脂蛋白A(g/L) 1.13±0.21 1.19±0.28载脂蛋白B(g/L) 0.79±0.26 0.82±0.23空腹胰岛素(mU/L) 7.44±3.21 6.86±3.67尿素氮(mmol/L) 5.25±1.77 6.12±5.35肌酐 (μ mol/L) 88.04±20.37 90.08±32.04血清尿酸 (μ mol/L) 317.48±94.94364.08±108.55*颈动脉IMT(mm) 1.12±0.61 1.58±0.87**ABI 1.19±0.07 1.03±0.09**

2.2 颈动脉IMT与ABI的相关性分析 冠心病组颈动脉 IMT与ABI呈负相关(r=-0.538,P＜0.01),冠脉正常组两者之间无显著相关性(r=-0.106,P＞0.05)。

3 讨 论

动脉粥样硬化是全身性、连续性疾病,除了累及冠状动脉、脑动脉外,还常累及全身其它动脉。颈动脉常被看作是反映全身动脉粥样硬化病变的窗口,颈动脉内中膜厚度(IMT)是指颈动脉内膜和中膜平滑肌层的厚度,在一定程度上可以反映全身动脉粥样硬化病变的范围和程度。本研究中冠心病组颈动脉IMT明显高于冠脉正常组(P＜0.01),支持颈动脉内中膜厚度异常与冠状动脉粥样硬化之间有一定联系的说法。Amato等[1]经颈动脉超声与经冠脉内超声(IVUS)研究表明,颈动脉IMT与冠状动脉IMT显著正相关,颈动脉IMT增厚是冠状动脉粥样硬化进程的早期标志,不断增厚的颈动脉IMT能较好地预测心血管事件发生,颈动脉IMT每增加0.1mm,急性心肌梗死的危险就增加10%～15%。与经皮冠状动脉造影比较,经颈动脉超声检测动脉内膜-中层厚度具有无创、易重复、价廉等优点,可广泛用于动态观察、追踪动脉粥样硬化的进展与消退[2-3]。

ABI是下肢踝动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值,是诊断外周动脉疾病(PAD)的最佳无创指标,ABI目前已经成为动脉粥样硬化新的危险预测因子,ABI值越低,提示冠状动脉病变越严重,预后越差[4-6]。同样,ABI对于亚临床心脏病患者也具有预测意义,文献测定6570例无冠心病证据的研究对象,发现男性ABI＜1.10,女性ABI＜1.0都预示着机体动脉粥样硬化以及未来发生心血管事件的危险将增加[7]。本研究冠心病组ABI低于冠脉正常组(P＜0.01),也证实了冠状动脉粥样硬化与ABI之间的关系。但测量ABI没有统一的标准,因此用于判断动脉粥样硬化严重程度尚存在局限性。

目前,国内有关颈动脉IMT和ABI与冠脉病变的研究已较多,但对颈动脉IMT与ABI的关系研究相对较少。本研究对冠心病患者的颈动脉IMT与ABI两者的关系进行了研究,结果显示冠心病患者的颈动脉IMT与ABI呈负相关(P＜0.01),这提示冠心病患者同时患颈动脉硬化和外周动脉硬化的可能性很大,当发现有外周动脉硬化时就应该行抗动脉粥样硬化的治疗,以便降低各种心脑血管事件的发生率。

[1] Amato M,Montorsi P,Ravani A,et al.Carotid intima-media thickness by B-mode ultrasound as surrogate of coronary atherosclerosis:correlation with quantitative coronary angiography and coronary intravascular ultrasound findings.Eur Heart J,2007,28:2094

[2] Lorenz M W,Markus H S,Bots M L,et al.Prediction of clinical cardiovascular eventswith carotid intima-media thickness:a systematic review and meta-analysis.Circulation,2007,115:459

[3] Daniel H,O'Leary,Michiel L,et al.Imaging of atherosclerosis:carotid intima-media thickness.Eur Heart J,2010,31:1682

[4] Hooi J D,KesterA D,Stoffers,et al.Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7 year follow up study.J Clin Epidemiol,2004,57:294

[5] Liqiang Zheng,Jue LI,Dayi H U,et al.Association of low anklebr00000ac hial index With mortality in patients with ischemic heart disease.J Atheroscler Thromb,2010,17:759

[6] Núñez D,Morillas P,Quiles J,et al.Usefulness of an Abnormal Ankle-Brachial Index for Detecting Multivessel Coronary Disease in Patients With Acute Coronary Syndrome.Rev Esp Cardiol,2010,63:54

[7] McDemott M M,Liuk K,Criqui M H,et al.Ankle brachial index and subclinical cardiac and carotid disease(the multiethnic study atherosclerosis).Am J Ep idemiol,2005,162:33