参芎葡萄糖注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察

王彩华

随着社会的进步，心脑血管病已成为危害老年人的首要问题，心脑血管病（心脏病和脑血管病）占我国城市人群死亡原因的首位，随着医学的进步心脑血管病的治疗方法也日新月异，但仍有很大一部分冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者因种种原因不能接受如冠脉介入治疗等先进的医疗措施，而中西医结合治疗冠心病近年的研究显示出明显的优势。本文通过参芎葡萄糖注射液治疗46例冠心病心绞痛患者，观察参芎葡萄糖注射液治疗前后的临床症状改善及心电图ST段水平变化。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集我院2008年8月～2010年10月冠心病心绞痛住院患者86例，符合冠心病不稳定心绞痛诊断标准[1]，临床新近出现或恶化的心肌缺血表现或心电图心肌缺血图形，无或仅有轻度的心肌酶（肌酸激酶同工酶）或TnT、TnI增高（未超过2倍正常值），且心电图无ST持续抬高，根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素综合判断，排除糖尿病患者和急性心肌梗死患者，将86例随机分为2组，治疗组46例，男25例，女21例，年龄60～80岁，平均（71±4.2）岁，对照组40例，男25例，女15岁，年龄，60～80岁，平均（70.4±6.5）岁，两组性别、年龄、临床类型、心绞痛程度无显著差异，具有可比性。中医辨证标准：胸痹之气滞血瘀，淤血阻于心脉，脉络不通不通则痛，致胸部闷痛，固定不移；心脉瘀阻，心失所养致胸闷心悸时作时止日久不愈：恼怒则肝气郁结，气滞则加重血瘀，故恼怒劳累致心胸剧痛;淤血内停气机阻滞致舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或弦涩，或结代。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组常规治疗 一般治疗，包括卧床休息1～3d、吸氧、持续心电监护等；抗缺血治疗，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、吗啡；抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）；抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）；他汀类药物治疗[1]。

1.2.2 治疗组在对照组治疗的基础上加用参芎葡萄糖注射液（贵州益佰制药有限公司生产每100ml含盐酸川芎嗪100mg，丹参相当于丹参素20mg，葡萄糖5g）200ml，每日1次。两组均以14d为一疗程。两组治疗前后均做血、尿、便常规，生化，肝肾功能，胸部X线，超声心动图等检查，观察心电图检查动态变化，监测心肌酶学。

1.3 疗效标准 按1993年中华人民共和国卫生部制定并颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]进行评定。

1.3.1 心绞痛症状疗效标准 显效：症状消失或基本消失；有效：胸痛发作次数、程度和持续时间明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同；加重：胸痛发作次数、程度及持续时间较治疗前加重，甚至演变成心肌梗死。

表1 治疗组与对照组临床症状改善情况

表2 治疗组与对照组心电图改善情况

1.3.2 心电图疗效标准 显效：静息心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：静息心电图ST段压低治疗后回升0.05mV或50%以上，但未达正常标准；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：ST段较治疗前压低0.05mV以上，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现心律失常等。

2 结果

两组患者治疗前后血尿便常规、肝肾功能无变化，心绞痛疗效及心电图疗效两组差异t检验有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

3 安全性评价

两组患者治疗前后，血、尿、便三大常规均无异常，两组治疗后肝肾功能无异常，两组均未见明显的不良反应，治疗组有1例（过敏体质）出现药疹、皮肤瘙痒，停药及抗过敏治疗后症状消失，有过敏体质者慎用。

4 讨论

冠心病不稳定心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征，最为常见的发病原因是冠状动脉内粥样硬化斑块破裂诱发血小板聚集及血栓形成，血栓形成和自溶的动态不平衡过程，导致冠状动脉发生不稳定的不完全阻塞[3]；病变局部的冠脉发生异常收缩、痉挛导致功能性狭窄，病变局部炎症反应使粥样斑块不稳定，情绪变化、劳累使心肌耗氧量增加，导致冠脉发生不稳定的不完全性阻塞。以上病因可独立存在，亦可相互影响。祖国医学认为冠心病心绞痛属中医的“胸痹”的范畴，是因为心脉挛急或闭塞引起的膻中部及左胸部疼痛的一类病症。祖国医学认为“气滞血瘀”是胸痹的重要发病机制[4]。本病的发生多与寒邪内侵、情志失调、饮食不当，特别是年老体虚或中年劳累过度在上述因素的影响下，更易发生。本虚标实是其主要病因。其本虚为气、血、阴、阳亏虚，标实为血瘀、痰浊、寒凝、气滞、但总以血瘀贯穿始终。以活血化瘀，通脉止痛为治法。参芎萄糖注射液为复方制剂，其主要成分为丹参素及盐酸川芎嗪，每100ml参芎葡萄糖含盐酸川芎嗪100mg，丹参素20mg，静脉点滴后体内分布广泛，主要分布于心、脑、肝、肺等器官。中医见证，丹参有活血化瘀，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，清除氧自由基，稳定心肌细胞膜的作用[5]；而川芎嗪扩张血管，改善微循环，抑制血小板聚集，减少氧自由基的产生，抗炎等作用，具有镇痛、镇静，通经之用[6]。二药合用可活血化瘀、通脉养心，有抑制血小板聚集、扩张动脉，降低血液粘度，改善微循环，改善心肌缺血缺氧等作用。本研究结果表明，参芎葡萄糖注射液治疗冠心病心绞痛，心绞痛症状缓解明显，疗效和心电图改善的总有效率高于常规治疗且具有统计学意义，有报道参芎葡萄糖注射液可引起过敏反应、喉头水肿，本实验1例过敏体质出现过敏反应给予停药及抗过敏治疗症状消失，参芎葡萄糖注射液治疗冠心病心绞痛疗效显著，副作用少，安全可靠。注意过敏体质者应慎用或禁用。

[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007,35(4):295-304.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:41-45.

[3]胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社,2009:133-134.

[4]闫士莲，许国星，钟传茂,等，血栓通注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国现代医生，2007,45（11）：91.

[5]杨春欣.丹参素的药理研究进展[J].1997,13（4）：298-301.

[6]吴志刚.川芎嗪的药理学进展[J].2003,25(1):28-30.